PDCA模式护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者胃肠功能及并发症的影响

郑卫华， 张海燕， 许黎黎

(铅山县人民医院妇产科， 江西上饶 334500)

腹腔镜子宫肌瘤剔除术是临床治疗子宫肌瘤等相关疾病最常用手段，其虽创伤较小，但术后仍易发生尿道感染、肺部感染等并发症，故实施有效护理对预防并发症发生具有重要意义〔1-2〕。常规护理内容较为单一，仅告知患者并发症预防注意事项等，并未实施具体预防措施，故应用效果一般〔3〕。PDCA模式护理是一种新兴护理理念，其通过不断循环实施护理措施，以发现护理不足，并通过提出解决方案，以改善护理质量，提升护理效果。但目前临床对于该护理模式在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用效果报道较少，鉴于此，本研究旨在探讨PDCA模式护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者胃肠功能及并发症的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于我院2015年10月-2018年12月行子宫肌瘤剔除术的60例患者，经医学伦理委员会批准，依据盲抽法随机分为对照组(n=30)与观察组(n=30)。对照组年龄为31～62岁，平均年龄为(46.53±5.32)岁；其中子宫平滑肌瘤13例，子宫黏膜下平滑肌瘤6例，子宫多发性平滑肌瘤7例，阔韧带平滑肌瘤1例，子宫颈黏膜下平滑肌瘤1例，宫颈平滑肌瘤1例，子宫壁内平滑肌瘤1例。观察组年龄为32～64岁，平均年龄为(47.58±5.46)岁；其中子宫平滑肌瘤17例，子宫黏膜下平滑肌瘤5例，子宫多发性平滑肌瘤6例，子宫肌壁间平滑肌瘤1例，宫颈平滑肌瘤1例。统计学分析上述基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①均具有子宫肌瘤剔除术手术指征；②均知情本研究，且自愿签署同意书；③无凝血功能异常。(2)排除标准：①严重肝肾功能不全；②合并恶性肿瘤；③合并感染性疾病；④精神异常，交流障碍。

1.3 方法

两组均采用选自日本奥林巴斯的OTV-S190 型电视腹腔镜系统进行子宫肌瘤剔除术，手术选用全麻方式，围术期对照组行常规护理，术前由责任医师对患者讲解子宫肌瘤等疾病相关知识，告知子宫肌瘤剔除术风险及注意事项，并指导家属术后并发症预防措施等，同时予以患者心理支持，缓解其不良情绪，树立治疗信心。观察组行PDCA模式护理，其包括计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)四个模式，具体护理措施如下(1)P：查询以往妇科手术后常见并发症，如肺部感染、尿道感染等，将此类并发症作为重点预防对象，并制定有效护理方案，以降低子宫肌瘤剔除术术后并发症发生率，同时于术前询问患者护理需求，以提高其护理满意度。(2)D：于患者入院当天、术前1 d、术后1 d、病情稳定期及出院当天对其进行健康教育，术前告知疾病相关知识及注意事项，以提高患者治疗配合度，术后指导并协助家属做好并发症预防措施，减少并发症发生，同时于出院当天讲解遵医用药重要性，加强患者遵医用药信念；术中对患者做好保暖措施，保持手术室温度于22～26 ℃，并采用保温毯进行保暖，同时严密观察患者生命体征，若存在异常，及时通知手术医师；术后引导患者饮食，告知家属术后4 h左右可对患者少量喂服温开水，术后12 h左右可少量食用流质食物，若无肠胃道不适反应，则术后24 h左右可恢复正常饮食；早期拔出导尿管，并指导家属对尿道口采用温开水进行清洗，预防尿路感染；指导患者有效咳嗽，并根据情况予以氧气吸入，预防肺部感染；术后6 h左右指导患者于床上进行早期康复训练，如深呼吸、肢体屈伸等，并协助患者翻身，间隔2 h一次，术后12 h左右可指导患者适当下床活动。(3)C：当值医护人员交接班时需对患者情况进行详细检查，重点关注并发症情况，若存在护理不当措施，及时调整，并记录操作不当措施，于例会中进行点评。(4)A：总结护理流程中出现或未解决的问题，提出有效解决方案，并将其归纳于下一个PDCA循环过程中，持续改进护理质量，同时对医护人员进行系统化培训，提升其护理技巧及交流能力。

1.4 评价指标

(1)记录两组术后肛门排气时间、首次下床活动时间及总住院时间。(2)记录两组术后并发症发生情况，如尿道感染、肺部感染等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后指标

观察组术后肛门排气时间、首次下床活动时间及总住院时间均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后指标对比

2.2 并发症发生率

对照组尿道感染、肺部感染发生例数为3例、3例，总发生率为20.00%，观察组发生例数为1例、0例，总发生率为3.33%；组间相比，差异有统计学意义(χ2=4.043，P=0.044)。

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术因具有创伤小、出血量少等优势而被临床广泛用于子宫肌瘤等相关疾病治疗中，其可有效清除病变组织，阻止病变扩散，疗效显著〔4〕。但其术后仍易对患者肠胃功能产生影响，且易引发住诸多并发症，故于其围术期间做好护理措施，对降低术后并发症发生率，提高治疗效果具有重要意义。

常规护理模式多以宣教及告知方式进行护理，如对患者进行子宫肌瘤相关知识健康教育，使其了解疾病相关知识，并告知手术期间相关注意事项及术后并发症预防措施，虽具有一定护理效果，但整体计划无目的性及针对性，故难以全面预并发症，应用效果存在一定局限性〔5-6〕。PDCA模式是通过不断循环，发现护理期间存在问题，并提出相应解决方案，进而改善护理质量，提高护理效果〔7〕。本研究结果显示，观察组术后肛门排气时间、首次下床活动时间、总住院时间及并发症发生率均较对照组低，表明实施PDCA模式护理可促进患者胃肠功能恢复，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，利于患者早期下床活动。分析原因在于，PDCA模式护理于P环节中通过了解妇科术后最常见并发症，并对其发生原因进行分析，以制定有效并发症预防措施，同时将并发症预防作为护理目标，进而可降低患者术后并发症发生率。于D环节中在术前对患者进行健康教育，可提高其疾病认识度，树立治疗信心，而于术中做好保温工作可减少手术应激，利于术后肠胃功能恢复，于术后适当喂服温开水、食用流质食物，可促进肠道蠕动，加速肛门排气，同时指导家属对患者尿道口进行清洗，可减少尿道感染发生〔8-10〕。此外，指导患者咳嗽，可提高其肺部排气功能，预防肺部感染，且于早期进行翻身、屈伸肢体等活动，利于身体机能恢复，进而可缩短卧床时间，利于早期进行床下活动〔11〕。于C环节中对护理工作进行检查，以发现护理期间存在问题，并对不当操作进行纠正，确保正确并发症预防措施有效实施。于A环节中对护理过程中存在的问题及不足进行总结，并提出相应解决措施，进而改进护理质量，促使护理工作有序进行〔12〕。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者行PDCA模式护理可促进术后胃肠功能恢复，减少并发症，缩短住院时间。