患者依从性对预防肠造口并发症的影响

卢慧敏， 石娉婷

(景德镇市第三人民医院普外二科， 江西景德镇 333000)

肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管拖至腹壁作为排泄物的出口。虽然肠造口使患者度过了生死难关，但由于造口没有括约肌，不能控制尿粪，如果护理不得当，就很容易出现并发症严重影响患者的生活质量，所以防治肠造口并发症具有极其重要的意义。而在治疗过程中给予患者全面的健康宣教，使患者对疾病有更深入的认识，知晓肠造口周围皮肤的观察，提高对肠造口周围感染等并发症的认识，有效预防肠造口并发症的发生，最大程度上提升患者治疗疾病的依从性，从而提高患者生活质量，具有重要价值。本研究探讨了患者依从性对预防肠造口并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年1月—2018年12月行肠造口术患者60例，随机分为两组，即观察组30例与对照组30例。观察组患者中男性16例，女性14例，年龄25～85岁，平均(47.5±7.3)岁。在造口类型方面，23例为结肠造口，7例为回肠造口。对照组患者中男性18例，女性12例，年龄26～85岁，平均(48.2±7.5)岁。在造口类型方面，21例为结肠造口，9例为回肠造口。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：(1)均有手术适应证；(2)均具有正常的肝肾功能；(3)均知情同意。排除标准：(1)肢体功能障碍者；(2)短期内再次手术者(肿瘤复发、术后出血等行二次手术者)；(3)交流障碍者：语言及听力障碍患者。

1.3 方法

患者在住院期间及出院前均进行常规健康教育，发放肠造口病人复诊单，对照组半年内每个月复查一次，半年至一年内三个月复查一次，一年以上每半年一次，观察组患者出院后一周及每个月由责任护士对患者是否按时化疗、定期复查、心理状态、戒烟戒酒、饮食、活动、休息、着装、沐浴、造口护理、有无造口并发症发生情况等内容进行电话随访并进行针对性的专业指导。

1.4 依从性评定标准

按随访内容，分为完全依从、部分依从和完全不依从。完全依从标准：患者在生活中完全依照护理人员要求，以上指标达成率高达90%以上；部分依从的标准：患者在生活中部分依照护理人员要求，以上指标达成率50%～90%；完全不依从：患者在生活中不依照护理人员要求，指标达成率低于50%。观察比较两组肠造口患者依从性对肠造口并发症发生情况的影响〔1〕。

1.5 观察指标

(1)护理依从性；(2)自我护理能力。对两组患者的自我护理能力进行评定，内容包括造口用品选择使用、造口皮肤护理、造口狭窄水肿、合理饮食、定时排便；(3)肠造口并发症；(4)护患纠纷发生情况；(5)护理满意度。对两组患者的护理满意度进行问卷调查，总分0-100分，0分表示不满意，100分表示很满意。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的护理依从性比较

观察组患者中完全依从12例，部分依从14例，护理依从性为86.7%(26/30)；对照组患者中完全依从10例，部分依从12例，护理依从性为73.3%(22/30)。观察组患者的护理依从性显著高于对照组(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者的护理依从性比较〔n(%)〕

2.2 两组患者的自我护理能力比较

观察组患者的造口用品选择使用、造口皮肤护理、合理饮食、定时排便比例76.7%(23/30)、76.7%(23/30)、83.3%(25/30)、60.0%(18/30)均显著高于对照组6.7%(2/30)、10.0%(3/30)、40.0%(12/30)、20.0%(6/30)(P<0.05)，造口狭窄水肿比例3.3%(1/30)显著低于对照组33.3%(10/30)(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组患者的自我护理能力比较〔n(%)〕

2.3 两组患者的肠造口并发症发生情况比较 观察组患者中粪水性皮炎3例，造口粘膜水肿7例，皮肤粘膜分离2例，肠造口并发症发生率为40.0%(12/30)；对照组患者中粪水性皮炎7例，造口旁疝2例，造口粘膜水肿10例，皮肤粘膜分离4例，粪水性皮炎2例，肠造口并发症发生率为83.3%(25/30)。观察组患者的肠造口并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。具体见表3。

表3 两组患者的肠造口并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.4 两组患者的护患纠纷发生情况、护理满意度、住院时间比较

观察组患者的护患纠纷发生率3.3%(1/30)显著低于对照组13.3%(4/30)(P<0.05)，护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。具体见表4。

表4 两组患者的护患纠纷发生情况、护理满意度比较

3 讨论

肠造口手术后有些病人可能带着造口生活3至6个月，也有些病人可能需要终身携带造口生活。由于造口是肠道黏膜突出在腹壁上，而颜色是红色的，很多病人担心洗澡会影响肠造口。实际上，肠造口本身不是伤口，它的功能就是替代肛门排便，因此，当手术后腹部伤口愈合拆线或拆钉后，就可以洗澡了。可以配戴着造口袋洗澡，也可以取下造口袋洗澡，将造口彻底清洗干净，然后更换新的造口袋，不用担心水会流进造口，因为肠道具有排泄功能，水会排出来的。当然，淋浴是最合适的选择，长时间泡澡可影响造口袋底盘的黏性。在洗澡过程中一定要注意水的温度，以免烫伤肠造口，因为肠造口黏膜没有感觉。

根据临床资料显示〔2-8〕，大部分肠造口术后患者对造口袋会产生抵触情绪，出现自卑、沮丧的情绪，不能很好遵照出院指导护理好自己，导致造口并发症的发生，如造口水肿、造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、肉芽肿等，针对这些问题，在治疗过程中给予患者全面的健康宣教，使患者对疾病有更深入的认识，知晓肠造口周围皮肤的观察，提高对肠造口周围感染等并发症的认识，有效预防肠造口并发症的发生，最大程度上提升患者治疗疾病的依从性，从而提高患者生活质量，具有重要价值〔9-14〕。

本研究结果表明，观察组患者中完全依从12例，部分依从14例，护理依从性为86.7%(26/30)；对照组患者中完全依从10例，部分依从12例，护理依从性为73.3%(22/30)。观察组患者的护理依从性显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的造口用品选择使用、造口皮肤护理、合理饮食、定时排便比例76.7%(23/30)、76.7%(23/30)、83.3%(25/30)、60.0%(18/30)均显著高于对照组6.7%(2/30)、10.0%(3/30)、40.0%(12/30)、20.0%(6/30)(P<0.05)，造口狭窄水肿比例3.3%(1/30)显著低于对照组33.3%(10/30)(P<0.05)。观察组患者中粪水性皮炎3例，造口粘膜水肿7例，皮肤粘膜分离2例，肠造口并发症发生率为40.0%(12/30)；对照组患者中粪水性皮炎7例，造口旁疝2例，造口粘膜水肿10例，皮肤粘膜分离4例，粪水性皮炎2例，肠造口并发症发生率为83.3%(25/30)。观察组患者的肠造口并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的护患纠纷发生率3.3%(1/30)显著低于对照组13.3%(4/30)(P<0.05)，护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)，和上述相关医学研究结果一致。

综上所述，提升患者依从性能够有效预防肠造口并发症的发生，值得推广。