黄体酮联合坦索罗辛治疗输尿管下段结石的疗效分析

殷银河

【摘要】目的：探讨黄体酮联合坦索罗辛对输尿管下段结石的疗效。方法：将输尿管结石患者100例，随机分为对照组和治疗组，每组50例，治疗组给予坦索罗辛及黄体酮，对照组给予坦索罗辛。结果：治疗组的结石排出率为80%（40/50），高于对照组的52%（26/50），治疗组的排石时间、肾绞痛发生率、镇痛剂使用率均低于对照组。两组在治疗期间均未发现明显的不良反应，无因不能耐受而退出者。结论：黄体酮联合盐酸坦索罗辛胶囊治疗输尿管下段结石，可以减少结石排出时间，增加结石的排出率，减少治疗期间肾绞痛的再发作次数，疗效显著。

【关键词】黄体酮；坦索罗辛；输尿管下段结石

泌尿系统结石占泌尿系统疾病的8%-15%，结石常位于输尿管，特别是输尿管下段部分，可达70%，因此输尿管下段结石的治疗在泌尿外科的工作中占有重要作用。输尿管下段结石患者经常表现为较剧烈的肾绞痛，沿输尿管向下腹部、大腿内侧和外阴放射，常有恶心、呕吐、出汗，甚至有休克症状。尽管现阶段可选择的治疗手段越来越丰富和进步，但总的趋势还是朝着高效、安全、经济、创伤小的方向发展，如排石治疗、体外冲击波治疗、输尿管镜碎石取石术以及开放手术等。不过对于直径小于lcm的结石，大部分患者不愿进行手术治疗，药物排石治疗在临床上仍得到广泛应用，在实际应用中，应用a受体阻滞剂坦索罗辛解痉排石较为广泛，我院对2010.8-2014.8我院住院100例输尿管下段结石患者进行了分组对比研究，观察黄体酮合并坦索罗辛对输尿管结石的排石作用，取得了较为良好的效果，现对其做如下分析。

1、使用资料和研究方法

1.1一般资料

把输尿管结石患者100例，随机分为对照组和治疗组，每组50例。治疗组男32例，女18例；对照组男30例，女20例；两组患者的平均年龄、性别比例差异无统计学意义（P>0.05）。入选标准：①有典型的输尿管下段结石症状②肾功能正常，经B超后KUB、CT等确诊为输尿管下段结石；③结石直径在0.4cm-l.Ocm之间，患者愿意进行保守治疗；④年龄在20-60岁。排除标准：①明显的尿路感染和发热，甚至肾功能不全，中重度积水；②双侧输尿管结石，孤立肾，输尿管多发结石，近期曾行输尿管手术，输尿管狭窄；③妊娠期及哺乳期妇女；④严重的心肝肾肺等脏器功能不全、高血压、低血压，对坦索罗辛、黄体酮过敏等。

1.2治疗方法

给予治疗组患者0.4mg盐酸坦索罗辛胶囊，每日晚上口服，黄体酮20mg，2次/d，肌内注射。对照组给予盐酸坦索罗辛0.4mg，每天晚上口服；所有患者均给予左氧氟沙星口服0.2g，2次/天，治疗期间每天均饮水约2L，配合适宜的运动。治疗期间如果发生肾绞痛，需要进行镇痛治疗，肌内注射50mg杜冷丁以缓解绞痛缓解。在治疗期间，每天观察、记录结石情况，并收集好结石，记录下排石药物等不良反应，每周进行B超复查或者CT、KUB等，待复查结果证实结石排出后停止药物治疗，并以结石排出或治疗随访满2周作为疗效观察终点，仍未排出者则采取体外冲击波碎石术或者经输尿管镜治疗。

1.3疗效标准

参照《结石病症诊断疗效标准》分为治愈、有效、无效。治愈：结石完全排出，临床症状消失，B超或者KUB、CT等显示结石阴影消失，尿常规恢复正常。有效：结石部分排出，临床症状明显缓解，B超或者KUB、CT等显示结石缩小或者部分下移，尿常规明显恢复。无效：经过治疗后结石未排出，临床症状未改善，B超或者KUB、CT等显示结石无改变或改变不大。结石治疗总有效率一（治愈例数+有效例数）/组内患者总数xl00%。

1.4统计学方法

统计软件使用“社会科学统计软件包”SPSS13.0，计数资料运用卡方检验，计量资料利用t检验，以P<0.05有差异统计学意义。

2、结果

通过以上治疗和观测，发现两组患者在治疗期间均无不良反应，没有因为无法忍受而退出或换做其他治疗方法的。治疗组患者的排石率高出对照组，其肾绞痛发生率、结石排出时间和镇痛剂的使用率，均比对照组低（P<0.05）。

3、讨论

输尿管的三个生理性狭窄是结石的好发部位，其中以输尿管下段的结石最多见，可能引发尿路直接损伤、梗阻、感染或着恶变等。影响结石排出的原因有：结石的大小，结石在输尿管停留的时间，输尿管是否狭窄梗阻。除此之外，输尿管平滑肌、膀胱逼尿肌的收缩强度对结石排出也有着很大的影响。因此，通过药物缓解输尿管平滑肌痉挛、减轻粘膜水肿，提高结石上方尿液压力，降低结石以下部位的阻力等等，利于提高排石成功率，减少并发症的发生。

研究表明：人类输尿管平滑肌中有al、B、胆碱能受体。盐酸坦索罗辛缓释胶囊作为一种高选择性al受体阻断药，可以阻断alA、alD受体，降低输尿管管壁的张力，提高来自结石上方的尿液传说和压力，还可抑制结石远端的输尿管平滑肌蠕动，使其相对扩张，并在结石上下方形成压力差，以推动输尿管下段结石的排出。作为天然孕激素的黄体酮，除了具备孕激素的一般作用外，还作用于B受体，让输尿管的平滑肌松弛，输尿管口径扩大，痛阈提高，并对交感神经冲动起到镇痛作用，持久镇痛。此外，黄体酮还能通过竞争性拮抗醛固酮作用，促进氯、钠排泄，发生利尿作用，提高结石上方压力，以促进结石排出。

本项研究观察了黄体酮联合盐酸坦索罗辛胶囊治疗输尿管下段结石，并与单用盐酸坦索罗辛进行对比，结果显示两组均能有效治疗输尿管下段结石，但治疗组效果更为显著。黄体酮联合盐酸坦索罗辛胶囊治疗输尿管下段结石，可以缩短结石的排出时间，增加结石的排出率，减少治疗期间肾绞痛再次发作次数，疗效较为明显，值得在临床中推广使用。