黄体酮并非保胎“灵丹妙药”

宋丽华

案例1：今年30岁的王女士，月经周期一向不规律，因此，结婚3年，几经周折，好不容易才怀上孕。然而，怀孕40多天的时候，王女士却出现阴道少量流血，医生给她开了黄体酮肌注保胎，可她却担心影响胎儿发育，不敢用药。到其他医院咨询多位专家，有的医生觉得但用无妨，有的认为还是不用为好。一时间，王女士一头雾水，不知所措。

点评  怀孕早期出血是比较常见的现象，提醒我们及时检查，以免危及腹中胎儿。黄体酮属孕激素类药物，作为一种安胎良药，临床上已应用几十年，主要用于治疗因黄体功能不全造成的流产。对于早期先兆流产孕妇，或有习惯性流产史者，黄体酮作为常规的安胎药物是有一定道理的。

月经周期中，卵巢排卵后即形成黄体，直径1～2厘米，色黄如野菊花状，能分泌孕激素（主要是黄体酮）和雌激素。孕妇体内黄体酮的多少，直接关系到妊娠能否正常进行。这是因为足量的黄体酮不但能够保证子宫内膜功能的正常，促进胚胎的生长发育，而且具有抗排异和抑制子宫收缩的作用，保证胎儿在子宫内能够顺利地生长发育，直至足月。

近年的科学研究发现，黄体酮不但有调节内分泌保胎作用，还能促进子宫内膜上皮细胞产生白血病抑制因子，有助受精卵的黏附、着床，以及胎盘细胞的分化，还能促进母体Th1型淋巴细胞向Th2型淋巴细胞转化，保护胎儿不受免疫损害。如果黄体功能不健全，黄体酮分泌不足，子宫内膜因得不到支持，会导致胚胎营养匮乏而枯萎，最终流产。此外，孕激素还有抗排异作用，因为胚胎的一半来自父方，对孕妇来说是异物。

近几年，有报道黄体酮可能导致女性胎儿成长以后，出现体毛增多的现象。但长期的临床观察显示，常规剂量的安胎用药是很安全的，上述现象一般不会出现。

病例2：方平婚后5年都没能生育，和丈夫商量，决定尝试体外受精试管婴儿技术，终于在35岁怀上了宝宝。由于担心流产，方平听说黄体酮可以安胎后，一旦感觉小腹隐痛时，就自行服用黄体酮保胎。由于担心羊水穿刺有风险，高龄的方平也没有听从医生的建议进行这项检查。然而，宝宝出生后，却发现是一个先天愚型儿。

点评  自然流产往往是自然选择、优胜劣汰的结果，如果夫妻都年轻，也并非不孕不育患者，出现先兆流产不一定要选择保胎。

导致流产的原因比较复杂，其中因妊娠期黄体酮分泌不足引起的，约占流产孕妇的15%。黄体酮只适用于因黄体酮不足引起的流产患者，而那些因不良的遗传因素、环境因素、母体疾病等导致的胎儿发育不良或异常等情况引起的流产，倘若应用黄体酮保胎，不但不能改善胚胎的发育，反而会对子宫产生抑制作用，使子宫的收缩功能减弱，降低子宫排出异物的能力。这不仅会增加孕妇不完全流产的机会，还可能引起孕妇出血增多等。一般认为，下列先兆流产者不宜使用黄体酮治疗。

1.胚胎染色体异常者：染色体异常是自然流产最常见的原因，60%左右存在胚胎染色体异常。该类先兆流产系染色体数目及结构异常，属遗传、基因缺陷所致，不可使用黄体酮。

2.由父亲因素所致者：10%～15%的男性生殖道内存在着无症状的感染，这种隐性感染常常干扰精卵结合和着床，易使胚胎流产。黄体酮对此有害无益。

3.母体本身患病所致者：母体有重大的消耗性疾病，如严重贫血、急性传染病或营养不良引起的先兆流产，以及宫颈功能不全，免疫因素如抗精子抗体阳性、ABO血型不合等所致者，用黄体酮治疗无效。

4.外界不良因素所致者：常见有害化学物质如镉、铅、有机汞、镍、氯丁二烯等，易引起流产、死胎;放射性物质、重体力劳动、剧烈运动等会导致先兆流产，黄体酮爱莫能助。

5.其他因素：服用对胚胎发育有毒性的药物，吸毒，患有性传播疾病，这些因素也可以引起先兆流产，黄体酮对此无能为力。

温馨提示：依据检查结果做抉择

孕妇一旦发现有先兆流产症状时，要及时去医院查明引起先兆流产的原因。如果先兆流产是由黄体功能不足引起的，可以在医师指导下使用黄体酮。若先兆流产是胚胎本身不健全引起的，那么它终究是要流产的，用黄体酮也无意义。如果盲目使用黄体酮保胎，不仅保不住胎，反倒可能给带来其他危害。

需要提醒的是，由于黄体酮的不稳定性和检查方法不同，检查结果经常会有偏差现象，所以需要使用黄体酮和人绒毛促性腺激素（HCG）联合检查的方法。如果只是黄体酮低而HCG正常，多半是检查误差，应该复查。医生还应该仔细追问病人的月经情况，是否月经间隔时间短或月经不调等，以排除是否黄体功能不全等问题引起的出血和孕酮低。endprint