卡培他滨联合放疗与单纯放疗治疗消化道恶性肿瘤的临床效果及可行性分析

江涛　何苗　青亮　程宏文

【摘要】 目的：探討分析卡培他滨联合放疗与单纯放疗方式治疗消化道恶性肿瘤的临床效果与可行性。方法：选取本院2015年5月-2016年5月收治的消化道恶性肿瘤患者60例作为研究对象

，按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。对照组单纯给予放疗治疗，研究组则给予卡培他滨联合放疗方式治疗，比较两组治疗后的临床效果、生存及不良反应发生情况。结果：研究组治疗后的总有效率、疾病控制情况及2年生存率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（字2=11.169、10.219、15.352，P<0.05）。研究组疾病进展时间及治疗后的不良反应发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（字2=12.222、13.363，P=0.000）。两组治疗后的1年生存率比较，差异无统计学意义（字2=2.116，P=0.146）。结论：对消化道恶性肿瘤患者在临床治疗中给予卡培他滨联合放疗，能有效提高临床治疗效果，减少不良反应发生，改善患者生存质量，可广泛用于临床中。

【关键词】 消化道恶性肿瘤; 卡培他滨; 放疗

Analysis of Clinical Effect and Feasibility of Capecitabine Combined with Radiotherapy and Radiotherapy alone in the Treatment of Malignant Tumors of Digestive Tract/JIANG Tao，HE Miao，QING Liang，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：-168

【Abstract】 Objective：To probe into and analyze the clinical effect and feasibility of Capecitabine combined with radiotherapy and radiotherapy alone in the treatment of malignant tumors of digestive tract.Method：A total of 60 patients with malignant tumors of digestive tract treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as research objects.According to the random number table method，they were divided into the control group（n=30）and the study group（n=30）.The control group was treated with radiotherapy alone，the study group was treated with Capecitabine combined with radiotherapy.The clinical effect，survival and adverse reactions between the two groups were compared.Result：The total effective rate，disease control and 2-year survival rate of the study group after treatment were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（字2=11.169，10.219，15.352，P<0.05）.The time of disease progression and the incidence of adverse reactions after treatment in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（字2=12.222，13.363，P=0.000）.There was no significant difference in 1-year survival rate between the two groups（字2=2.116，P=0.146）.Conclusion：Capecitabine combined with radiotherapy in the clinical treatment of patients with digestive tract malignant tumors can effectively improve the clinical treatment effect，reduce the occurrence of adverse reactions and improve the quality of life of patients，thus it can be widely used in clinical.

【Key words】 Malignant tumors of digestive tract; Capecitabine; Radiotherapy

First-authors address：Chongqing Wanzhou District Peoples Hospital，Chongqing 404100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.043

消化道恶性肿瘤是临床中常见的一种消化道病症，它是指发生在人体消化系统的肿瘤，常见的主要有食管癌、直肠癌或胃癌等[1]，有着较高的发病率与死亡率;消化道肿瘤在发病早期通常无明显症状，多数患者为体检时偶然发现，且多数患者在确诊时其局部病灶已经发生转移或广泛浸润，使得患者失去了临床最佳治疗时机，在对其治疗中已经无法采用根治性手术。因此对于消化道恶心肿瘤患者通常多采用放疗治疗方式，作为一种全身性治疗方式，是临床中治疗晚期消化道肿瘤的首选治疗方式。但单纯对患者行放疗治疗，其临床效果不显著，无法有效提高患者远期生存率，因而在对其治疗中多联合抗肿瘤药物以提高治疗效果。因此在本次的研究分析中，将对卡培他滨联合放疗与单纯放疗方式治疗消化道恶性肿瘤的临床效果与可行性展开更进一步的探讨，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年5月-2016年

5月收治的消化道恶性肿瘤患者60例作为研究对象，纳入标准：（1）均经病理学确诊为消化道恶性肿瘤;（2）血常规检查均正常;（3）预计生存期均>6个月;（4）所有患者或家属均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全;（2）合并心脑血管疾病;（3）不适合行放疗治疗;（4）药物禁忌证[2]。按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对所有患者行放射治疗前1周进行肝肾功能与血常规检查，并在CT引导下强调放疗。其中对照组单纯给予放疗治疗，采用美国瓦里安CX直线加速器6-8MV-X线对患者行放射治疗，先用真空袋对患者体位进行固定，再用大孔径模拟定位CT，并行增强扫描，设置层厚为5 mm，持续扫描;完成扫描后通过Siemens系统将扫描数据传输至计算机，并以Eclipse调强计划系统勾画靶区[3]，对治疗计划进行设计。用5～7共面野适形进行外照射，1次/d，并常规分割1.8～2.0 Gy/次，每周5 d，总剂量DT：56～60 Gy/28～34 F/6～7周。研究组则在对照组的基础上给予卡培他滨（生产厂家：上海罗氏制药有限公司，批准文号：国药准字H20073024）药物治疗;于患者放疗前给予卡培他滨500 mg/m2，2次/d，每周给药5 d，以21天为一疗程[4]。放疗中注意对其肝生化、血常规与肾功能进行监测，与化疗结束后1个月对其行腹部CT检查。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组治疗后的临床效果、生存及不良反应发生情况。（1）疗效标准以RECIST实体肿瘤疗效评判标准为依据，若患者治疗后消化道病灶完全消失，未出现新病灶，且经CT证实，为完全缓解;若患者治疗后其消化道病灶面积相比治疗前有缩小，且缩小面积在50%及以上，为部分缓解;若患者治疗后消化道病灶面积较治疗前缩小面积<50%，或病灶体积增加在25%以下，为病情稳定;若患者治疗后消化道病灶体积相比治疗前增加幅度在25%及以上，或经检查显示出现新病灶，为进展[5]。总有效=完全缓解+部分缓解;疾病控制=完全缓解+部分缓解+病情稳定。（2）患者治疗后的生存情况，通过门诊复查或电话随访方式观察记录其疾病进展时间、1与2年生存情况。（3）治疗后的不良反应情况，包括骨髓抑制、胃肠道反应、手足综合征及呕吐。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男18例，女12例;年龄48～75岁，平均（61.5±13.5）岁;病症类型：肝转移性肿瘤12例，腹腔淋巴结转移癌10例，食管胃结合部腺癌5例，胰腺癌3例;AJCC分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期10例。研究组男16例，女14例;年龄49～76岁，平均（62.5±13.5）岁;病症类型：肝转移性肿瘤13例，腹腔淋巴结转移癌9例，食管胃结合部腺癌6例，胰腺癌2例;AJCC分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期9例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗后的临床效果比较 研究组治疗后的总有效率为70.0%，疾病控制率为83.3%;对照组治疗后的总有效率为46.7%，疾病控制率为60.0%。研究组治疗后的总有效及疾病控制情况均明显高于对照组，差异均有统计学意义（字2=11.169、10.219，P=0.001），见表1。

2.3 两组治疗后的生存情况比较 两组治疗后的1年生存率比较，差异无统计学意义（字2=2.116，P=0.146）。研究组疾病进展时间明显低于对照组，且治疗后的2年生存率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗后的不良反应发生情况比较 研究组治疗后的不良反应发生率为16.7%明显低于对照组的40.0%，差异有统计学意义（字2=13.363，P=0.000），见表3。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，其饮食结构与生活习惯发生了较大改变，这也直接导致消化道肿瘤的发病率呈现出不断高发趋势，甚至成为临床癌症死亡的主要肿瘤类型。消化道肿瘤是指发生在小肠、结肠、直肠、胃等消化系统的肿瘤[6-8]，可将其分为良性与恶性，良性肿瘤往往无明显症状，且生长缓慢，预后良好;但仍有部分肝脏良性肿瘤存在恶变或自发性破裂出血的风险。而恶性肿瘤则具有明显的检出率低、发病率高、死亡率高的特征，且随着病情发展，部分患者病灶还会发生转移，这不仅加大了临床治疗难度，也对患者的生命安全与生存质量造成了严重威胁。有相关研究报道中显示，食管癌患者的5年生存率仅为10%～20%[9-12]，因此加强临床中对消化道恶性肿瘤患者的有效治疗对于改善患者预后、提高其生存质量有着积极意义[13]。在消化道肿瘤晚期，由于癌细胞的逐渐扩散，手术治疗方式往往已经难以起到良好的治疗效果，因而须通过放射治疗延长患者生存期，并在一定程度上缓解患者生理疼痛。调强放疗方式是近年来临床中比较常用的一种全新放疗技术，作为三维适形放疗的一类，它主要强调在对患者行调强放射治疗中要提高靶区剂量的同时降低正常组织受量[14-15]，从而减少治疗后常规并发症的发生，达到良好的治疗效果。但在临床中单纯采用放射治疗，因其为局部治疗，因而临床治疗效果有限，不能进一步延长患者生存期，因此对这一情况，在对消化道恶性肿瘤患者的临床治疗中，还须在对患者行放射治疗的基础上寻求更理想的治疗方式，使患者得到良好的治疗效果[16]。

在当前临床中针对恶性肿瘤的放射治疗中，有多数的医学家认为化疗药物的应用能够辅助放射治疗，从而提高临床疗效。以往放疗中多应用氟尿嘧啶，作为治疗消化道恶性肿瘤放疗的一种增效药物，其治疗效果明确，能够在有效提高放疗局部控制效果的基础上对已经发生远处转移的病灶进行治疗。但随着临床中对消化道恶性肿瘤的治疗工作不断深入研究，近年来对这一类型病症患者治疗时其专注点已经不仅仅限于病灶控制方面，而是更关注对非目标病灶与聚焦远处转移病症的进展状况[17]，尤其是对于目标病灶以外的癌灶抑制效果愈加重视。在大量的临床研究中表明，氟尿嘧啶与其衍生物联合放疗能够对进展期的消化道恶性肿瘤患者起到良好的治疗效果，显著延长生存期[18]。卡培他滨作为二线化疗药物，它是氟尿嘧啶类衍生物，是一种口服型的细胞毒类药物，其主要作用機制是通过胃肠壁，经肝脏羧酸酯酶催化代谢为5-脱氧-氟孢苷[19]，然后再经肝脏与肿瘤细胞中孢甘脱氨酶将其催化，继而转化为5-脱氧-氟尿嘧啶，最终经胸苷酸磷酸化酶将其催化为氟尿嘧啶。通过这一过程可以发现，因所在释放胸苷酸磷酸化酶所具备的高度活性能够在肿瘤部位选择性地释放5-Fu，其选择性与靶向性较高，因而卡培他滨能够降低细胞毒性。同时在对患者进行放射治疗中，卡培他滨的联合应用能够有效提高放疗敏感性，对肿瘤细胞在放疗后的再生增殖能力进行抑制，以确保临床治疗效果。

在本次的研究观察中，研究组通过放疗联合卡培他滨用药治疗后，其临床治疗有效率与疾病控制率均得到明显提高，且患者疾病进展时间与治疗后骨髓抑制、胃肠道反应、手足综合征等多种不良反应的发生率大大降低，且通过对症治疗，其不良反应均能有效缓解，患者可耐受，而经随访发现其

2年生存率较之单纯行放疗治疗的对照组更高。许高峰[20]研究中，通过对25例直肠癌患者行放疗联合卡培他滨治疗后，其治疗总有效率达88.0%，而2年生存率达96.0%，该研究结果与本次研究一致。由此可得，放疗联合卡培他滨对于治疗消化道恶性肿瘤患者具有显著的应用效果，对提高患者生存率有积极作用。

综上所述，对消化道恶性肿瘤患者给予卡培他滨联合放疗治疗，能减少不良反应发生，提高治疗效果，延长患者生存期，可广泛用于临床中。

参考文献

[1]徐秀琴，孙建美.卡培他滨联合放疗治疗消化道肿瘤的临床研究[J].中国实用医刊，2016，43（22）：35-37.

[2]王粉.卡培他滨联合放疗治疗老年食管癌的疗效及对患者生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（13）：1525-1526.

[3]高东.卡培他滨联合放疗对进展期直肠癌的治疗价值评析[J].中国医药指南，2016，14（31）：69.

[4]邱其武，彭洋，韩琴丽等.三维适形放疗联合卡培他滨化疗治疗中晚期直肠癌术后患者的临床疗效及安全性研究[J].河北医药，2016，38（7）：972-975.

[5]柳文戈.卡培他滨联合放射治疗对老年中晚期食管癌的治疗价值研究[J].中国药物与临床，2017，17（2）：269-271.

[6]张风华.放疗联合卡培他滨+奥沙利铂治疗Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术后临床观察[J].实用中西医结合临床，2017，17（2）：45-47.

[7]姜孝娟，黄勇.三维适形放疗联合卡培他滨治疗食管鳞癌的临床疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2017，42（1）：85-86.

[8]郝韵然，马超.卡培他滨联合放疗治疗直肠癌临床效果评定[J].河北医学，2016，22（10）：1696-1697.

[9]邹育超.卡培他滨联合放疗治疗直肠癌疗效观察及评价[J].中国现代药物应用，2016，10（14）：164-165.

[10]雷廷.吉西他滨诱导化疗后放疗同步联合卡培他滨与单用放疗同步联合卡培他滨治疗局部进展期胰腺癌的疗效比较[J].中国实用医刊，2017，44（11）：7-9.

[11]闫俊丽，贺会江.卡培他滨联合三维适形放疗在老年中晚期食管癌治疗中的效果观察[J].中国实用医药，2016，11（13）：173-174.

[12]管天文，张明雷，尹晓东.放疗联合热疗及卡培他滨治疗腹腔淋巴结转移的临床观察[J].中国辐射卫生，2014，23（6）：562-563.

[13]张定富，吴秋芳，戈长征.卡培他滨同步放疗治疗晚期食管癌对患者生活质量的影响[J].癌症进展，2017，15（2）：166-168.

[14]赵兵，金永，李再芹，等.吉西他滨或卡培他滨联合放疗治疗局部晚期胰腺癌的临床研究[J].肿瘤学杂志，2015，21（7）：591-595.

[15]王全玉，何炜.调强放疗联合卡培他滨单药治疗老年中晚期食管癌的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（3）：268-270.

[16]胡爱平，梁洪亮，王媛，等.三维适形放疗联合卡培他滨治疗子宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的临床观察[J].肿瘤研究与临床，2014，26（7）：491-493.

[17]宗成东，嵇先国.卡培他滨联合三维适形放射治疗食管癌的临床观察[J].检验医学与临床，2017，17（z02）：342-343.

[18]常学智，聂冬.卡培他滨联合放疗治疗老年食管癌的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2015，23（2）：223-225.

[19]高力英，冉俊涛，郭浩楠，等.放化综合治疗在脑转移癌治疗中的临床应用研究[J].现代肿瘤医学，2015，23（2）：195-197.

[20]许高峰.放疗联合卡培他滨治疗局部进展期直肠癌的疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21（5）：571-572.

（收稿日期：2019-01-08） （本文编辑：李莹莹）