应用混合多维MR成像无创评估前列腺组织成分诊断前列腺癌的可行性

黄贵生　史旭波　黄奕彬　黎晓蓉

【摘要】 目的：对应用混合多维MR成像无创评估前列腺组织成分诊断前列腺癌的可行性进行分析。方法：选取2017年1月-2018年11月的50例前列腺癌患者和50例健康體检者进行混合多维MR成像。通过拟合即可得到三区信号模型，从而计算各分区的T2值，通过成像时间、强度以及峰值对比前列腺癌患者应用混合多维MR成像参数;利用Functool软件对图像进行处理后计算患者各区带组织间质、上皮和腺泡腔的体积，同时通过Gleason评分与Spearman评分相关系数与T2值比较，进行分析。

结果：前列腺癌患者与健康人群的前列腺在进行混合多维MR成像时参数、各区带组织间质、上皮和腺泡腔的体积之间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。其中成像时间和峰值强度之间比较，差异有统计学意义（P<0.05），前列腺癌患者上皮组织的体积分数较健康人群大，而腺泡腔与基质则健康人群大于前列腺癌患者。通过评分之间的比较可知，Gleason评分与Spearman评分相关系数与T2值比较存在显著差异（P<0.05）。结论：应用混合多维MR成像无创评估前列腺组织成分诊断前列腺癌具有可行性。

【关键词】 混合多维MR成像; 前列腺组织成分; 前列腺癌; 可行性

Non-invasive Evaluation of Prostate Tissue Composition in the Diagnosis of Prostate Cancer Using Mixed Multidimensional MR Imaging/HUANG Guisheng，SHI Xubo，HUANG Yibin，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-027

【Abstract】 Objective：To assessment the feasibility of noninvasive estimation of prostate tissue composition by mixed multidimensional MR imaging in the diagnosis of prostate cancer.Method：50 prostatic patients and 50 healthy persons from January 2017 to November 2018 were selected for mixed multidimensional MR imaging.Three-zone signal model can be obtained by fitting，and the T2 value of each zone can be calculated.Mixed multi-dimensional MR imaging parameters were used to compare prostate patients by imaging time，intensity and peak value.After the Functool software was used to process the images，the volumes of tissue stroma，epithelium and acinar cavity in each region of the patient were calculated，and the Gleason score and Spearman score correlation coefficient were compared with T2 value.Result：The mixed prostate of prostate patients and healthy population were mostly MR imaging parameters，and the volume of interstitial tissue，epithelium and acinar cavity in different regions were different（P<0.05）.There was a significant difference between imaging time and peak intensity（P<0.05）.The volume fraction of epithelial tissue in prostate patients was larger than that in healthy people，while the volume fraction of acinar cavity and matrix in healthy people was larger than that in prostate patients（P<0.05）.According to the comparison between the scores，there was a significant difference between Gleason score and Spearman score in the correlation coefficient and T2 value（P<0.05）.Conclusion：It is feasible to use mixed multidimensional MR imaging to noninvasively estimate the components of prostate tissue in the diagnosis of prostate cancer.

【Key words】 Mixed multidimensional MR imaging; Prostate tissue composition; Prostate cancer; Feasibility

First-authors address：Ciyun Hospital of Jieyang City，Jieyang 522031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.006

前列腺癌是指前列腺上皮出现恶性肿瘤的病症，该病症早期无症状出现，而随着肿瘤的不断增长，则会表现为压迫和转移;其发病原因大多与个人生活习惯有关[1-2]。目前，临床检查主要包括血液学检查、磁共振检查以及穿刺活检等，而病症的恶化程度可通过对前列腺组织学分级进行病症评估，最常用的评分系统为Gleason，根据前列腺癌组织中的主次要结构区评分之和从而将该癌症的恶性程度进行划分[3-4]。当前列腺组织成分出现较大的恶化时，则会向癌症方向转变，因此对检测手段的要求就会更加精密。磁共振成像技术通过体外磁场技术，对肿瘤细胞的诊断价值极高，而混合多维MR成像技术能够进行组织的多维检测，对病症的发展具有密切的把控效果[5-6]。因此，本试验通过对前列腺癌患者进行MR成像，研究应用混合多维MR成像无创技术来评估前列腺的组织成分从而诊断前列腺癌症的发生可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取2017年1月-2018年11月的50例前列腺癌患者和50例健康体检者进行混合多维MR成像。本研究已经获得医院医学伦理委员会批准，且受试者均已签署书面知情同意书。（1）纳入标准：①年龄45～65岁;②前列腺癌患者;③无其他疾病。（2）排除标准：①严重感染者;②严重肝功能异常者;③严重肺部疾患者;④严重肝肾疾患者;⑤不能配合治疗者。

1.2 方法 对50例前列腺癌患者和健康体检者进行1.5T MR成像，根据检测不同回波时间（47、75、100 ms）以及不同b值（0、750、1 500 s/mm2）分别进行数据组合，从而获得混合多维MR成像以及与每个个体分别相关的3×3的数据矩阵。通过拟合即可得到三区信号模型，从而计算各分区的T2值，并对前列腺各区带组织间质、上皮和腺泡腔的体积进行计算。

1.3 观测指标及评价方法

1.3.1 两组混合多维MR成像参数比较 通过混合多维MR成像，比较两组的成像时间、达峰时间、加速时间、基础强度和峰值强度。

1.3.2 前列腺各区带组织间质、上皮和腺泡腔的体积 通过成像观察正常前列腺外周带以及中央腺DWI图像的信号特点，通过GEADW 4.3工作站结合Functool软件进行数据处理，提高所得图像的信噪比得到ADC图像，通过ADC图分别测量并计算前列腺癌患者前列腺各区带组织间质、上皮和腺泡腔的体积。

1.3.3 Gleason评分与Spearman评分相关系数与T2值比较分析 根据1.3.1中前列腺各区带组织成分的体积分数比较，进行Gleason评分与Spearman评分，对两组评分进行相关性分析与T2值比较分析。其中，Gleason评分根据腺体分化程度，按照5级进行评分，第1级得分为1分，若分化好则每升高1级增加1分，当达到第5级时为5分，即组织未出现分化现象。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，单因素方差分析进行组间数据显著性分析，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组患者身高、体重以及年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组混合多维MR成像参数比较 两组混合多维MR成像时间和峰值强度比较，差异均有显著统计学意义（P<0.01）;两组达峰时间、加速时间和基础强度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，对前列腺癌患者来讲，进行混合多维MR成像更能检测出患者是否有癌变的症状出现。

见表2。

2.3 前列腺各区带组织间质、上皮和腺泡腔的体积比较分析 前列腺癌患者与健康人群前列腺各区带组织间质、上皮和腺泡腔的体积间比较，差异均有显著统计学意义（P<0.01）。其中上皮组织的体积分数前列腺癌患者较健康人群大，而腺泡腔与基质则健康人群大于前列腺癌患者。因此前列腺癌患者组织变化易促使患者出现癌变。见表3。

2.4 Gleason评分与Spearman评分相关系数与T2值比较分析 上皮组织、腺泡腔和基质的r值和P值分别为（0.652、<0.01）、（-0.437、0.201）和（-0.395、0.040），而T2值为（-0.294、0.132）。见表4。不同评分前列腺癌患者前列腺MR扫描图见图1。

3 讨论

前列腺癌是一种上皮恶性肿瘤，其发病率较高，严重影响着患者的正常生活和身体健康[7-8]。患者主要表现为压迫症状如排尿困难和转移症状如骨转移等，目前临床的治疗主要以血液检查结合手术化疗进行综合性治疗，其发病原因目前还未确定，大多与周围环境，饮食习惯和生活的规律性有关[9]。目前，在确诊该病症时大多通过血液检查、B超检查、核素骨扫描、CT或MRI检查以及前列腺穿刺活检，然而，在各种检查方法中，MRI检查灵敏度最高[10-11]。对于该病症的恶化程度来讲，大多采用Gleason评分系统，是目前被广泛使用的前列腺癌组织学分级的常用方法，且该分级处理与患者的病症以及对治疗效果的预测等具有良好的关系，且逐渐得到认可，在该方法中根据前列腺腺体的恶化程度，其病症程一般分为5个级别，第一级的得分为1分，之后若分化好，则递升一级，加一分，第5级为5分，即为未出现分化现象[12-13]。因此，本试验通过对前列腺癌患者进行MR成像分析，通过拟合即可得到三区信号模型，从而计算各分区的T2值，根据成像时间，强度以及峰值对比前列腺癌患者应用混合多维MR成像参数;利用Functool软件对图像进行处理后计算患者各区带组织间质、上皮和腺泡腔的体积，同时通过Gleason评分与Spearman评分相关系数与T2值比较，综合上述方法检测及结果，从而估测应用混合多维MR成像无创评估前列腺组织成分诊断前列腺癌的可行性。试验结果表明，前列腺癌患者与健康人群的前列腺在进行混合多为MR成像时参数、各区带组织间质、上皮和腺泡腔的体积之间均存在差异。其中成像时间和峰值强度之间存在显著差异，前列腺癌患者上皮组织的体积分数较健康人群大，而腺泡腔与基质则健康人群大于前列腺癌患者。通过评分之间的比较可知，Gleason评分与Spearman评分相关系数与T2值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。因此应用混合多维MR成像无创评估前列腺组织成分诊断前列腺癌具有可行性。

彭峰河等[14]根据3.0T磁共振诊断前列腺癌的效能：T2WI联合DWI及DCE，通过磁共振评分和各序列之间的不同能效效果，T2WI联合DWI及DCE三者均能提高对前列腺病症的准确度、灵敏度以及特异性，也是目前对前列腺癌症诊断的最佳组合方法，从而为临床诊断提供客观以及更系统的诊断。张方璟等[15]对不同b值时正常前列腺ADC值变化与年龄的相关性进行了研究，结果发现，当b值相同时，正常前列腺的外周带ADC值大于中央腺，b值与ADC值呈现负相关关系;年龄的变化影响着前列腺外周带以及ADC值的变化，年龄越大，则ADC值越大，即ADC值随着年龄的增大而增加，因此，根据ADC值进行前列腺疾病的诊断时应密切关注患者的年龄变化，从而使治疗效果更显著。郑彩霞等[16]对磁共振在前列腺良恶性病变鉴别诊断中的应用进行了研究，结果证明，磁共振对前列腺的诊断准确率高，且该方法在治疗时对患者无创伤无辐射，磁共振检测时采用的常规序列T2W1以及DW1的序列等结合使用时能够显著提高对前列腺癌症以及其他前列腺其他病症的准确性，较其他诊断方法更具有特异性[17-19]。

對于前列腺癌患者来讲，由于不同患者在治疗前后指标各不相同，且治疗后的恢复以及并发症的发生也存在差异，为了探讨应用混合多维MR成像无创评估前列腺组织成分诊断前列腺癌的可行性，所以应从心理和身体两方面均满足患者的需求，促进患者的快速康复[20]。随着现代医学技术的快速发展，在治疗时大多对患者治疗前后各指标进行采集并进行对比处理，以科学的数据为中心，寻找科学的治疗的方法，在临床恢复中为患者提供良好的服务，这样既能对患者的心理进行一定保护，又能从根本上对患者的恢复起到促进作用。另外，同时对患者给予健康教育，使患者明确手术治疗方法、治疗过程会出现的病症以及注意事项等，缓解患者的恐惧心理，医疗人员更应与患者进行多方面的交流沟通，让患者轻松接受治疗。在治疗后为患者提供一个良好舒适的环境进行术后的快速恢复，同时给患者做好相应的饮食补给。科学的研究应用混合多维MR成像无创评估前列腺组织成分诊断前列腺癌的可行性，综合考虑各方面因素如医疗、社会和经济等，可为患者提供全面的治疗方案，从而有效地提高护理质量以及患者的可接受度，为更科学的掌握该种病症，进行康复治疗，研究其发病机制及规律等有助于患者的康复以及为日后研究奠定理论基础并提供相应的技术支持。

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（收稿日期：2018-12-24） （本文編辑：周亚杰）