前列腺癌早诊早治：解除“难言之隐”

叶定伟

前列腺癌是当今欧美国家最为常见的恶性肿瘤。临床上，前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异。在欧美国家，是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位；在亚洲，其发病率低于西方国家，近年来有迅速上升趋势；在上海，前列腺癌发病率居泌尿男性生殖系统肿瘤的第一位。

警惕：前列腺早期迹象

前列腺癌是中老年男性的泌尿系肿瘤之一，常悄然而至，其常见症状为排尿异常，人们常以为这是患了良性前列腺增生， 不以为然。因此，人们必须提高警惕，才能早期发现前列腺癌。

* 排尿不畅、夜尿多、尿线无力。

* 排尿困难，无法排空膀胱以及尿频（尤其是夜间）。

* 中晚期时，前列腺癌可以发生骨转移，引起骨痛、骨折或瘫痪。有些前列腺癌会转移、浸润到输尿管开口，引起无尿和尿毒症。

前列腺癌往往在体检时偶然发现。所以，50岁以上的男性，如出现排尿不畅、夜尿多、尿线无力等类似良性前列腺增生等症状时，应警惕前列腺癌。

前列腺癌：偏好中老年男性

年龄是前列腺癌主要危险因素。45岁之前发生前列腺癌的患者非常少见，但随着年龄的增长，前列腺癌的发病率急剧升高，绝大数前列腺癌患者的年龄大于65岁。基本上，在40岁以后，年龄每增加10岁，前列腺癌发病率几乎加倍，50～59岁男性患前列腺癌的危险性为10%，而80～89岁男性患前列腺癌的危险性增加到70%。

筛查：直肠指检+PSA检测

目前公认筛查前列腺癌最简便的方法是：前列腺直肠指检和血清PSA检测相结合，两项检查中的任何一项有异常都需要进一步检查。前列腺癌中约有25%是由直肠指检异常发现的，绝大多数则由PSA异常发现。前列腺癌筛查应每年进行一次。如果在每年一次的筛查过程中发现PSA水平进行性升高和直肠指检异常，均需要进一步检查。

通过前列腺癌筛查，可以降低前列腺癌并发症发生率和前列腺癌死亡率，有效地提高生存率。一般整个普查过程只需要5分钟左右，没有痛苦。

PSA值升高，不一定是前列腺癌

检查中，将PSA值大于4ng/毫升作为前列腺癌筛查的临界值。临床证实，随着PSA值的升高，患前列腺癌的概率进一步提高。当PSA值大于10ng/毫升，患前列腺癌的可能性将大于67%。需要指出的是，PSA值升高并非意味着一定会患前列腺癌，其他疾病，如良性前列腺增生、急性前列腺炎也可出现PSA值升高情况。

？ 手术：力保“性”神经

随着生活水平和健康意识的上升，前列腺癌患者，特别是年轻的前列腺癌患者（我们曾经收治过年仅39岁的前列腺癌患者），在获得疾病治愈的同时，对术后生活质量的要求越来越高。遗憾的是，前列腺癌根治术对术后生活质量有一定影响，成为这些患者心中的“难言之隐”。在临床上，尿失禁、性功能障碍和阴茎萎缩是接受前列腺癌根治手术后最可能出现的并发症，对术后生活质量造成的影响不言而喻，严重者甚至会损害家庭的和谐幸福。

如何解决这个问题？我们根据患者精确的手术分期，以及我国患者的骨盆解剖特点，采用筋膜内、筋膜间或筋膜外的根治手术方式，选择性地保留患者与“性”相关的神经组织，在彻底根治前列腺癌的基础上，尽最大可能保留患者的性功能，明显降低了患者术后尿失禁和性功能障碍发生率。此外，我们还在国内率先设立了泌尿男科肿瘤康复门诊，由专科医生对患者进行术后康复指导和治疗，诊治水平可与国际先进水平媲美，基本解除了患者的“难言之隐”。