改良吸引连接管放置装置对神经外科重症患者致病菌感染的影响

鲍文　罗爱玲　黄慧英

【摘要】 目的：探讨神经外科采用改良吸引连接管放置装置进行吸痰对致病菌感染及不良反应发生率的影响。方法：回顾性分析2017年9月-2018年2月本院颅脑手术重症患者139例的临床资料为对照组，2018年3-8月颅脑手术重症患者153例的临床资料为观察组。两组均以按需吸痰法吸痰，对照组采用传统的吸引连接管处理方式，观察组采用改良吸引连接管放置装置处理。观察两组痰培养阳性率及痰中多重耐药菌的数量、不良反应发生率。结果：观察组致病菌阳性率为13.07%，低于对照组的66.19%（字2=86.903，P=0.000），且两组致病菌均以肺炎克雷伯菌为主;观察组不良反应发生率为18.95%，低于对照组的38.13%，差异有统计学意义（字2=13.260，P=0.000）。结论：采用改良吸引连接管放置装置可有效降低致病源阳性率，减少交叉感染和环境污染，并明显降低了不良反应发生率，为患者改善预后提供了有效措施。

【关键词】 吸痰; 重症患者; 支气管通气; 肺炎克雷伯菌

Effect of Improved Attractive Connector Placement Device on Pathogenic Bacteria Infection in Severe Patients in Department of Neurosurgery/BAO Wen，LUO Ailing，HUANG Huiying.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-055

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of improved attractive connector placement device on pathogenic bacterial infection and adverse reactions in neurosurgery.Method：The clinical data of 139 patients with severe craniocerebral surgery in our hospital from September 2017 to February 2018 were retrospectively analyzed as control group，153 patients with severe craniocerebral surgery from March to August 2018 were retrospectively analyzed as observation group.Both groups sucked sputum on demand，the control group was treated with traditional suction tube，while observation group was treated with improved attractive connector placement device.The positive rate of sputum culture，the number of multi-drug-resistant bacteria in sputum and the incidence of adverse reactions were observed.Result：The positive rate of pathogenic bacteria in observation group was 13.07%，which was lower than 66.19% of control group（字2=86.903，P=0.000），and Klebsiella pneumoniae was the main pathogenic bacteria in both groups.The incidence of adverse reactions in observation group was 18.95%，which was lower than 38.13% of control group（字2=13.260，P=0.000）.Conclusion：The improved attractive connector placement device can effectively reduce the positive rate of pathogens，cross infection and environmental pollution，and significantly reduce the incidence of adverse reactions，providing effective measures for patients to improve prognosis.

【Key words】 Sputum aspiration; Severe patients; Bronchial ventilation; Klebsiella pneumoniae

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University Panyu District，Guangzhou 511447，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.014

吸痰是最常用的清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、减少气道阻力、降低呼吸道感染发生的临床操作[1]。神经外科重症患者常伴有自主呼吸功能下降，常因意识障碍及脑神经延髓性麻痹以致吞咽反射及咳嗽反射减弱或消失，清理呼吸道无效，导致分泌物滞留气道影响通气，甚至窒息危及生命[2]。因此，吸痰是神经外科重症患者清理呼吸道无效患者首选的急救措施[3-5]。临床上多采用玻璃接头或注射器针帽当接头连接吸引连接管，当把玻璃接头拆下放置吸引连接管时，导致玻璃接头经常弄丢，并且由于缺少能有效固定吸引管末端的装置，导致吸引管末端游离，易被污染[6-7]。2018年3月本院神经外科采用改良吸引连接管放置装置，旨在以降低吸痰连接管的污染率，减少医院感染的发生，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年9月-2018年2月本院神经外科收治的颅脑手术重症患者139例的临床资料为对照组，2018年3-8月颅脑手术重症患者153例的临床资料为观察组。纳入标准：年龄>18岁;格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）<8分。排除标准：吸痰禁忌证患者。本研究经伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 方法 患者均进行常规吸痰，采用按需吸痰法，根据患者情况进行吸痰[8-9]。安装负压表，用吸引器连接管把负压表与瓶胆式引流袋连接好，然后把胆式引流袋固定于床沿下，戴无菌手套，连接吸痰管，即可开始吸痰。吸痰前均要试吸冲管，两次吸痰之间均需吸生理盐水冲洗吸痰管。从准备用物开始至吸痰操作完毕，整个流程约需3 min。吸痰后吸痰连接管保存方式：对照组吸痰结束后采用传统的吸引连接管处理方式，用生理盐水冲洗干净吸引连接管，将连接管接头浸入生理盐水中保存，每天更换吸引连接管;观察组采用改良吸引连接管放置装置，吸痰完毕用生理盐水冲干净吸痰连接管后，放置床头改良的放置托盘中，连接吸痰管的吸引连接管每日更换，连接负压吸引装置的吸引连接管每周更换（图1～2）。

1.3 观察指标 观察两组痰培养阳性率、痰中多重耐药菌的数量以及住院期间肺部感染、发热等不良反应发生率。患者均进行痰培养试验，按参考文献[10]改良方法取痰液标本，收到标本后以无菌操作取痰标本涂片作革兰染色，取合格标本（鳞状上皮细胞<10个，白细胞/低倍视野>25个）进行痰培养试验，痰标本质量标准参考全国临床检验操作规程（第二版）[11]，同时立即接种血平板、沙保罗培养基及巧克力培养基;肺部感染诊断标准参照《医院感染诊断标准》[12]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数據进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组痰培养阳性率比较 观察组致病菌阳性率为13.07%，低于对照组的66.19%（字2=86.903，P=0.000）;且两组致病菌均以肺炎克雷伯菌为主。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为18.95%（肺部感染6例，发热23例），低于对照组的38.13%（肺部感染19例，发热34例），差异有统计学意义（字2=13.260，P=0.000）。

3 讨论

神经外科重症患者往往病情危重，如重型颅脑损伤、脑梗死、脑出血患者常伴有意识障碍及脑神经延髓性麻痹等症状，GCS评分<8分，表现出现缺氧、呼吸抑制，严重威胁生命。吸痰目的是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持肺泡正常通气及氧合作用，预防低氧血症及呼吸道感染[13]。因此，吸痰技术是保护神经外科患者气道畅通的重要护理措施，直接影响患者的气道护理质量与安全[14-16]。沈萍等[17]对327例重症脑卒中机械通气患者观察发现，每日更换冷凝液、按需吸痰、抬高床头是呼吸机相关肺炎发生的保护性因素。本研究入选患者均按临床指征采用需吸痰方法进行规范操作。毕娜等[18]对北京、上海、福建、辽宁4个省市的75名护理专家和专科护士进行问卷调查，问卷调查的指征包括A类气道受阻导致血氧含量下降引起的症状或体征、B类气道分泌物聚集引起的肺部体征和患者的生理反应、C类护士气道管理过程中的护理行为3个方面的16项指征，结果发现，重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征目前临床使用的以A、C类指征为主，B类指征是判断气道痰液聚集的最直接证据，需要通过相关培训提高护士评估能力，保证重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰效果。曹月琴等[19]发现，采用传统的一次性吸痰管采集下呼吸道分泌物进行细菌定量培养，致病菌阳性率较高。临床要求吸痰过程中严格无菌操作，有效、安全、规范的吸痰方法能保持患者呼吸道通畅及预防感染。传统吸痰法使用过的无菌容器在科室进行初步消毒，吸痰治疗盘内的容器在吸痰时，接触过患者的吸痰管，在吸生理盐水冲管时又接触了容器，容器内盛的生理盐水残留有患者的痰液，同时吸痰镊子重复使用，同样存在接触患者时被污染的可能，本研究观察组采用了改良吸引连接管放置装置，结果显示，观察组致病菌阳性率为13.07%，低于对照组的66.19%（P<0.05），说明了吸痰完毕用生理盐水冲干净吸痰连接管后，放置床头改良的放置托盘中，可明显避免其细菌感染，降低了感染的发生。而且，观察组采用的吸痰连接管的湿化瓶是原临床一次性一体式的湿化瓶，经常规消毒后再次使用，废物利用，更节省耗材。

肺炎克雷伯菌是导致院内感染的常见病原菌之一，主要存在于人体上呼吸道与肠道，具有多种耐药机制，全国细菌耐药监测网和全国医院感染监控网报道其临床分离率居第2或第3位[20-22]。目前，肺炎克雷伯菌表现出两大趋势：（1）出现多重耐药菌株，甚至出现泛耐药菌株;（2）部分肺炎克雷伯菌表现为高毒力且常侵袭健康的宿主并造成严重的侵袭性疾病，出现了高毒力肺炎克雷伯菌[23]。本研究结果显示，两组致病菌均以肺炎克雷伯菌为主，另外还可见鲍曼不动杆菌、铜绿假单孢菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌，神经外科ICU多重耐药菌感染重在预防，应严格消毒隔离，加强病原菌培养及药物敏感检测，指导临床合理使用抗生素[24]。吸痰引起院内感染的主要不良反应为发热、肺部感染。本研究中，观察组不良反应发生率为18.95%，低于对照组的38.13%（P<0.05），提示改良吸痰装置，可有效避免感染，降低不良反应发生率。

综上所述，本研究中采用的改良吸引连接管放置装置，吸痰完毕用生理盐水冲干净吸痰连接管后，放置床头改良的放置托盘，减少了其细菌感染，可有效降低致病源阳性率，减少交叉感染和环境污染，并明显降低不良反应发生率，为患者改善预后提供了有效措施。

参考文献

[1] Lv J，Wu J，Guo R，et al.Laboratory Test of a Visual Sputum Suctioning System[J].Respir Care，2013，58（10）：1637-1642.

[2]柳敏妹，林容，张丽华，等.神经外科重症患者个性化吸痰护理效果分析[J].福建医药杂志，2017，39（3）：154-156.

[3] Qiao Z，Yu J，Yu K，et al.The benefit of daily sputum suction via bronchoscopy in patients of chronic obstructive pulmonary disease with ventilators：A randomized controlled trial[J].Medicine（Baltimore），2018，97（31）：e11631.

[4] Koyama K，Ohshima N，Kawashima M，et al.Characteristics of pulmonary Mycobacterium avium complex disease diagnosed later in follow-up after negative mycobacterial study including bronchoscopy[J]Respir Med，2015，109（10）：1347-1353.

[5]马仁龙，李洪.纤维支气管镜灌洗治疗危重症合并肺部感染患者34例疗效评价[J].实用临床医药杂志，2013，17（13）：118-120.

[6]杨琴，王殿珍，张明姝.巧用吸痰连接管快捷连接简易呼吸器[J].当代护士（下旬刊），2016（3）：121.

[7]周雪琴.吸引管末端放置方法的改进[J].山西医药杂志，2013，42（6）：693.

[8]李智慧，郭建华，袁艺源，等.神经外科气管切开患者按需吸痰护理效果评价[J].实用医院临床杂志，2015，12（5）：198-200.

[9]吴金球，李春玲，范建群，等.人工气道吸痰方法的研究进展[J].上海护理，2012，12（2）：62-64.

[10]徐美娟.人工氣道患者痰培养标本留取方法的改良[J].基层医学论坛，2017，21（6）：757-758.

[11]文华，余德清.445份痰标本涂片与培养结果分析[J].内蒙古中医药，2008（19）：47-48.

[12]管文朵，霍云燕，赵文斌.气管切开重症患者肺部感染病原菌及其耐药性研究[J].中国消毒学杂志，2015，32（6）：559-561.

[13]魏丽丽，韩斌如，王军.机械通气患者按需吸痰的研究进展[J].西南国防医药，2018，28（1）：92-94.

[14]崔君霞，金奕，于华.重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中华护理杂志，2013，48（2）：124-126.

[15]张凤莲，陈丽华，陈婷，等.量化吸痰液的临床应用效果[J].中国医刊，2018，53（1）：101-103.

[16]张立国，胡玲红，刘增辉.纤维支气管镜吸痰对重症颅脑损伤气管切开患者效果的观察分析[J].重庆医学，2015，44（28）：3989-3991.

[17]沈萍，翟盼盼，刘畅，等.重症脑卒中患者呼吸机肺炎发生相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（3）：340-343.

[18]毕娜，王建荣.重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征应用现状调查[J].中华现代护理杂志，2015（32）：3850-3854.

[19]曹月琴，张闻闻，季猛，等.一次性防污染毛刷在重型颅脑创伤患者肺部感染中的应用[J].临床肺科杂志，2017，22（10）：1837-1839.

[20]覃金球，丘岳，郭世辉，等.肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志，2017，17（3）：269-272.

[21]韩竖霞，周立勤，倪维.2014-2016年某医院肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性变迁[J].中国消毒学杂志，2018，35（3）：192-195.

[22]蔡萼.肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析[J].公共卫生与预防医学，2012，23（1）：103-104.

[23]邱世洁，余广超，温旺荣.高毒力肺炎克雷伯菌的研究进展[J].国外医药（抗生素分册），2018，39（2）：129-134.

[24]李庆志，陈建南，王鹏程，等.神经外科ICU多重耐药菌感染分析[J].中国临床神经科学，2018，23（2）：115-117.

（收稿日期：2018-12-14） （本文编辑：董悦）