儿童窝沟封闭认知度及其临床疗效刍议

张晓琴

重庆市北碚区中医院口腔科，重庆 400700

龋病，也可以叫作虫牙、蛀牙，属于细菌性疾病，会激发牙髓炎、根尖周炎、牙槽骨炎症、颌骨炎症等。若是没有及时治疗，随着病变的不断发展，会形成龋洞，对牙冠构成严重的影响，使患儿丧失牙齿[1]。该病为口腔发生率较高的疾病，发病原因和细菌、口腔环境、宿主等因素，存在紧密的联系。儿童龋病发生率较高，绝大多数儿童均为窝沟龋，相关研究人员表示，儿童牙齿萌出的早期，实行窝沟封闭能够有效预防窝沟龋[2]。而儿童口腔卫生行为和儿童家长口腔卫生知识了解情况有关，因此该次研究选取该院2013年5月—2016年5月收治260例适龄儿童，重点分析儿童家长对窝沟封闭治疗的认知、临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的260例适龄儿童，按照适龄儿童是否接受窝沟封闭治疗分组，分为了观察组185例，接受窝沟封闭治疗；未接受窝沟封闭治疗适龄儿童75例，为对照组。观察组中男性、女性比例显示为：96：89；最小年龄为7岁，最大年龄为11岁，中位年龄为(9.6±1.3)岁。适龄儿童家长中初中/初中以下学历者、高中/中专学历者、大专及以上学历者各38例、65例、82例。适龄儿童家长职业中包括国家公务员、商业人员、农民、其他职业者、无业者各38例、40例、20例、68例、19例。对照组中男性、女性比例显示为：41：34；最小年龄为6岁，最大年龄为10岁，中位年龄为(8.9±1.2)岁。适龄儿童家长中初中/初中以下学历者、高中/中专学历者、大专及以上学历者各13例、22例、40例。适龄儿童家长职业中包括国家公务员、商业人员、农民、其他职业者、无业者各19例、20例、11例、18例、7例。采用SPSS 23.0统计学软件，分析并处理对两组适龄儿童的临床所有数据信息，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：接受儿童牙科临床检查表记录病变牙数量者、适龄儿童家长签署知情同意书者、通过医院伦理委员会批准者。

排除标准：亚冠上变色/粗糙斑点者、CPI探针未探测到组织软化者、釉质表面点隙裂沟染色者、牙釉质表面磨损者。

1.2 方法

对照组没有接受窝沟封闭治疗，观察组接受窝沟封闭治疗，刷牙基础上配合探针，将窝沟沉积物清除干净，于低速手机上装锥形小毛刷清洁窝沟，然后冲洗牙面。完成清洁牙面工作后，实行隔湿、干燥操作，通过小毛刷蘸取酸蚀剂，在需要封闭牙面上涂布，酸蚀面积＞封闭范围，大概到牙尖斜面2/3的位置，恒牙酸蚀时间为0.5 min。需要事项：酸蚀量不可过大。进行酸蚀后，可借助水枪的作用加压冲洗牙面，在同时进行冲洗、吸唾器排出操作，时间为0.5 min。冲洗后放置棉球加以隔湿，保证压缩空气吹干牙面，保持白色雾状，操作的过程应确保牙面不被唾液所污染。涂布封闭剂采用吸毛刷即可，取适量光固化封闭剂，经窝沟一端——另一端震颤，确保封闭剂能流入窝沟，覆盖面＜酸蚀面。完成固化封闭剂涂布操作，利用可见光源照射封闭剂，时间为0.5 min，探头和牙尖的距离保持1 mm。最后，经探针对骨化程度、粘结状况、是否存在早接触点和漏涂漏照等情况进行观察。

1.3 观察指标

比较两组适龄儿童龋齿数、龋均值，分析 随访3年窝沟封闭治疗效果、适龄儿童家长窝沟封闭的认知度和学历的关系、适龄儿童家长窝沟封闭认知度和职业的关系。

采用调查问卷的方式，对适龄儿童家长口腔健康知识、窝沟封闭认知、其他口腔卫生知识知晓情况加以了解。

1.4 统计方法

该次研究中，260例适龄儿童的临床数据信息，均列入到SPSS 23.0统计学软件中加以处理、分析。计数资料、随访3年窝沟封闭治疗效果、适龄儿童家长窝沟封闭的认知度和学历的关系、适龄儿童家长窝沟封闭认知度和职业的关系，均以率（%）的方式显示，两组龋齿数的对比，均以χ2统计检验。计量资料以（±s）表示，两组龋均值的对比，均以t统计学检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 窝沟封闭治疗效果及两组龋齿数情况的比较

随访3年，观察组封闭剂保留完整者、部分脱落者、脱落者各 148例、23例、14例，有效率为 92.43%（171/185）；两组适龄儿童龋齿数比较差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

表1 观察组、对照组龋齿数的比较[n(%)]

2.2 观察组、对照组龋均值的比较

观察组和对照组龋均值比较差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 2。

表2 观察组、对照组龋均值的比较（±s）

表2 观察组、对照组龋均值的比较（±s）

?组别龋均值观察组（n=1 8 5）对照组（n=7 5）t值 P值2.8 4±2.4 9 4.3 9±2.6 2 4.4 7 9 0<0.0 5

2.3 适龄儿童家长窝沟封闭认知度和学历关系的分析

260例适龄儿童家长中，初中/初中以下学历者、高中/中专学历者、大专及以上学历者分别为：51例、87例、122例，患适龄儿童儿家长的文化水平越高，预防龋齿知晓率则越高，见表3。

表3 适龄儿童家长窝沟封闭认知度和学历关系的分析[n(%)]

2.4 适龄儿童家长窝沟封闭的认知度和职业的关系

260例适龄儿童家长的职业中包括：国家公务员、商业人员、农民、其他职业者、无业者分别为：57例、60例、31例、86例、26例。其中，适龄儿童家长的职业为国家公务员、其他职业、商业人员对预防龋齿、带适龄儿童治疗的认知度最高，然后依次为无业者、农民，见表4。

表4 适龄儿童家长窝沟封闭认知度和职业关系的分析[n(%)]

3 讨论

儿童第一恒磨牙，可发挥咬合作用，在口腔中有着重要的作用。然而，这一位置比较容易发生龋病，主要和第一恒磨牙颌面较深、点隙窝沟狭窄有关[3]。所以，食物残渣会停留在窝缝中，为细菌生长提供良好的条件[4]。与此同时，因新萌出恒牙矿化的程度较低，无法有效抵抗龋病，故此会提高龋病的发生率。如果没有及时治疗，随着病情的发展易于引发深龋。

窝沟封闭治疗，属于无创、无痛的治疗方法，不会对牙体组织构成损伤，即可将窝沟封闭材料涂布在牙冠咬合面、颊舌面位置的窝沟点隙，流入窝沟后固化，从而可形成保护屏障。在窝沟上进行覆盖，可有效避免龋菌、酸性代谢产物的作用，不易于发生牙体被侵蚀的现象，预防窝沟龋的效果较佳。相关研究人员表示，窝沟封闭治疗后，龋病的均值比较，均有发生率得以有效控制，经该研究结果可见，随访3年两组适龄儿童龋齿数、龋明显的差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究观察组和对照组的龋齿数分别为1.62%、10.67%，这与谢留菁[5]的报道结果基本一致，其报道结果显示，实验组及参照组的龋齿数为0.43%、7.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见为确保儿童口腔的健康，实行窝沟封闭治疗非常必要，以便很好的预防龋病。需要注意的是，虽然窝沟封闭方法能有效预防儿童龋病，然而适龄儿童家长如果对于口腔保健知识认知度不足，也无法降低龋病发生率。通过对各地区适龄儿童家长窝沟封闭知识进行调查发现，适龄儿童家长窝沟封闭认知度平均为30%左右。经该次研究结果中表3、表4可见，适龄儿童家长我国封闭知晓情况，会受到适龄儿童家长的文化水平、职业所影响，这和关明霞等人[6]的报道基本一致。因此，需要加大健康宣教的力度，针对不同地区均应进行儿童窝沟封闭相关知识宣教。农村居民接受信息媒体种类受到限制，该地区适龄儿童家长的文化程度较低，所以信息索求主动性，远远低于城市/经济发达的地区居民[7]。同时，当前在家专门带孩子多为祖父母，其对于儿童口腔健康知识了解较少，并且受到传统观念因素影响，接受新观念、知识有较大的难度。故此，在组织窝沟封闭知识健康宣教的阶段，应结合居民所处环境的特点，通过适合的方式宣传[8]。如：农村/偏远地区，可为儿童家长讲解窝沟封闭的重要性及优势；城市居民可以幼儿园口腔健康知识宣传的方式，开展宣教工作。此外，定期还可邀请儿童家长参与到口腔科医生宣传窝沟封闭治疗知识活动中，以此实现窝沟封闭知识覆盖的效果，帮助儿童家长正确看待窝沟封闭的必要性，在早期接受窝沟封闭治疗，降低龋病的发生率。

综上所述，儿童家长窝沟封闭认知度受到文化程度、职业所影响，为有效预防龋病，需要加大窝沟封闭的宣传工作，结合不同地区居民所处环境特点，有针对性的开展健康宣教工作，进而提高适龄儿童家长窝沟封闭的认知度，有应用及推广的意义。