可见光固化Concise和玻璃离子窝沟封闭剂FX-9三年防龋效果观察

林笑影 胡月华 李伟 金圣韬

（江西省九江市妇幼保健院 九江 332000）

窝沟龋是龋病发展的重要阶段，窝沟封闭术是预防窝沟龋安全有效的方法，窝沟封闭防龋效果的高低主要取决于封闭剂的保存率。我科于2005年9月开始对来儿童牙科门诊6～7岁的240例患儿进行窝沟封闭（每例患儿有4颗第一恒磨牙），共封闭了480颗牙，观察了960颗第一恒磨牙，术后3年进行了随访，现报告3年临床效果。

1 对象与方法

1.1 对象 从2005年9月起，对来我院儿童牙科门诊6～7岁的患儿进行口腔检查，选择符合条件的儿童240例，每例儿童均具有4颗完全萌出的第一恒磨牙，且其第一恒磨牙同时具备下列条件：（1）牙面窝沟较深；（2）牙面无龈瓣覆盖；（3）无釉质发育不全、氟牙症及四环素牙。随机等分为可见光固化Concise组和玻璃离子窝沟封闭剂FX-9组。可见光固化Concise组一侧第一恒磨牙进行光固化沟封闭，另一侧同名牙不做封闭；玻璃离子窝沟封闭剂FX-9组一侧第一恒磨牙进行玻璃离子窝沟封闭，另一侧同名牙不做封闭。封闭牙为实验组，不做封闭牙为对照组。

1.2 材料 可见光固化封闭剂Concise（3M Dental Products），LSD-IB型可见光固化机（第四军医大学、西安光机所制），玻璃离子窝沟封闭剂FX-9（日本京都东山区福稻上高町11号）。

1.3 操作步骤 可见光固化Concise组：（1）清洁牙面：低速手机上装好锥形小毛刷，蘸上适量清洁剂，对牙面进行刷洗，除去窝沟内的食物残渣及菌斑等物，冲洗牙面后漱口。（2）酸蚀：清洁牙面后，用棉纱球隔湿，吹干牙面，用37%磷酸凝胶涂布窝沟至牙尖斜面2/3处，酸蚀1 min。（3）冲洗与干燥：用清水冲洗干净，边冲边用吸唾器吸干，时间约0.5min，然后棉纱球隔湿，吹干至牙面呈白色雾状。（4）涂布封闭剂：用Concise光固化窝沟封闭剂涂布于酸蚀面，用探针排出空气泡。（5）固化：用LSD-IB型可见光固化机光照40s，探头离牙尖1mm。玻璃离子窝沟封闭剂FX-9组：（1）清洁牙面：低速手机装上毛刷，对牙面进行刷洗，除去窝沟内的食物残渣及菌斑等物，冲洗牙面后漱口。（2）涂布封闭剂FX-9，检查咬合及牙面涂布是否完全。

1.4 复查标准及疗效评价 封闭后3个月、6个月、1年、2年、3年均做复查。封闭剂的复查标准分3级[1]：完全保留、部分脱失、全部脱失。同时观察窝沟封闭剂周围患龋情况以评价窝沟封闭剂的边缘封闭效果。封闭剂保留率采用组间对比，龋齿率则与自身对侧对照。龋齿降低率=（对照组患龋牙数－实验组患龋牙数）/对照组患龋牙数×100%；封闭剂保留率=（完全保留牙数+部分脱落牙数）/复查牙数×100%；龋齿率=患龋牙数/复查牙数×100%。

2 结果

2.1 两组封闭剂保留率比较 可见光固化Concise组3个月、6个月、1年、2年、3年封闭剂保留率分别为 97.50%、93.33%、86.67%、75.83%、71.25%；玻璃离子窝沟封闭剂FX-9组分别为 95.42%、89.58%、77.92%、60.83%、50.00%。

2.2 龋齿降低率 实验组与对照组的龋齿率差异有显著意义（P＜0.05），见表1和表2。

表1 可见光固化实验组与对照组的患龋情况比较

表2 玻璃离子窝沟封闭剂实验组与对照组的患龋情况比较

2.3 龋齿降低率与封闭剂保留率的关系 封闭剂保留率与龋齿降低率呈正比，随着封闭剂保留率逐年降低，龋齿降低率也逐年降低。见表3和表4。

表3 可见光固化封闭剂保留率与龋齿降低率的关系 %

表4 玻璃离子窝沟封闭剂保留率与龋齿降低率的关系 %

3 讨论

窝沟封闭自70年代开始用于预防窝沟龋至今已有30多年，学者们已进行大量临床研究，并对窝沟封闭剂的保留率及窝沟龋的预防效果进行评价，认为窝沟封闭是目前预防窝沟龋的最有效方法。随着材料学的发展，窝沟封闭剂不断得到改进，人们尝试使用不同类型窝沟封闭剂进行大量的临床研究。现在临床上常用的窝沟封闭剂包括光固化封闭剂、玻璃离子封闭剂等。本实验中，术后3年封闭剂保留率，光固化封闭剂组为71.25%，玻璃离子封闭剂组为50.00%，约有1/2的牙齿完整地保留涂膜3年。大量研究表明[2～4]，只要封闭剂涂膜保留完整，就能预防窝沟龋的发生，因此，从近期、中期临床效果看两种封闭剂临床效果均较好。

光固化封闭剂属于无填料封闭剂，不耐磨，如果不慎将封闭剂涂布范围过大，引起对牙尖轻微早接触，大多可在24～48h内被磨耗而无不适感。但无填料树脂由于粘性低，渗透性好，在窝沟系统中渗透得更深，有更好的保留率。本研究结果亦显示，3年时光固化封闭剂组封闭剂保留率显著高于玻璃离子封闭剂组。尽管玻璃离子窝沟封闭剂脱落率较高，但因其含氟特性，仍具有一定的防龋作用。

总之，窝沟封闭在预防窝沟龋方面显示较高的临床价值，随着生物医学技术的发展，窝沟封闭技术和材料将进一步改进，以提高窝沟龋防治的效果，为保护牙齿健康提供更有效的手段。

[1]上海市、四川省防龋涂料协作组.光敏防龋涂料临床观察[J].口腔医学,1982,2（3）：11

[2]Hardison JR,Collier DR,Sprouse LW,et al.Retention of pit and fissure sealant on the primary molars of 3-year-old children afer 1 year[J].J Am Dent Assoc,1987,114（5）:613-615

[3]Simonsen RJ.Cost effectiveness of pit and fissure sealant at 10 years[J].Quintessence Int,1989,20（2）:75-82

[4]Fross H.Retention of a glass ionomer cement and a resin-based fissure sealant and effect on carious outcome after 7 years[J].Commun Dent Oral Epidemiol,1998,26:21-25