米非司酮治疗子宫肌瘤临床观察

唐习文 幸琼

（江西省高安市人民医院 高安 330800）

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，是一种激素依赖性肌瘤，在生育期妇女中发病率为25%，是导致育龄期妇女行全子宫切除术的主要原因之一[1]。近年的研究表明，子宫能产生多种生物活性物质，并有内分泌功能，孕激素在子宫肌瘤发病中起重要作用[2]。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可使肌瘤体积明显缩小[3]。现将我院使用米非司酮治疗有症状子宫肌瘤104例患者资料报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年1～12月门诊104例子宫肌瘤患者，且自愿要求药物保守治疗。在此治疗前至少3个月未用过激素药物，并行刮诊病理证实无子宫内膜恶性病变，无心、脑、肝、肾等重要脏器疾病。年龄34～52岁，平均45.3岁。17例患者有不同程度的月经过多、月经周期缩短、经期延长、痛经等临床表现；其中贫血者36例，血红蛋白最低为61g/L，平均 78g/L。

1.2 治疗方法 月经第1天开始每晚睡前口服米非司酮12.5mg，每天1次，连服3个月。用药前后分别行盆腔及妇科检查，彩色超声测量子宫及肌瘤三维径线。多发性子宫肌瘤病人以最大的肌瘤核为测量依据，除外子宫肌瘤变性。用药期间每月复查血、尿常规及肝、肾功能，随访6个月。

2 结果

104例患者服药后1个月均出现闭经，痛经症状消失，36例贫血患者贫血症状得以纠正，血红蛋白值由78g/L上升到125g/L。有5例患者服药早期出现轻度恶心，继续服药后症状自然消失；8例患者出现潮热、多汗等轻微绝经期症状；未发现明显体重增加及疲乏无力、色素沉着、低血压等副反应。用药前后子宫大小及肌瘤体积缩小情况见表1。服药后子宫及肌瘤的体积明显缩小，子宫肌瘤缩小更为明显，统计学处理差异有显著性（P＜0.01）。其中11例小肌瘤（最大径线小于2cm）治疗后，经彩超证实肌瘤已完全消失；5例患者用药后肌瘤无明显缩小，改为手术治疗。

表1 用药前后子宫及肌瘤体积变化情况 （±S）cm3

表1 用药前后子宫及肌瘤体积变化情况 （±S）cm3

项目 子宫体积 最大肌瘤体积用药前 327.96±42.03 132.73±31.34用药后 239.88±11.94 72.06±16.43缩小率（%） 26.86 45.71 P＜0.01 ＜0.01

3 讨论

子宫肌瘤是妇女常见子宫良性激素依赖性肿瘤，不仅与雌激素水平有关，还与孕激素水平有关[4～6]，研究发现子宫肌瘤组织中雌孕激素受体的含量明显高于其周围组织。米非司酮是孕激素受体（PR）的拮抗剂，在拮抗体内孕激素作用的同时，可使子宫肌瘤中的PR和ER含量减少，明显降低子宫肌瘤组织中E-P激素效应，导致子宫肌瘤体积缩小[4]。本组病例子宫体积平均缩小26.86%，全部闭经，血色素上升。服药期间无严重不良反应，肝肾功能正常。但有5例患者肌瘤无明显缩小改为手术治疗。

[1]Vollenhoven BJ,Lawrence AS,Healy DL.Uterine fibroids:aclinical review[J].Br J Obstet Gynecol,1990,97:258

[2]Rein MS,Barbieri RL,Friedman AJ.Progesterone:a critical role in the pathogenesis of uterine myonas[J].Am J Obstet Gynecol,1995,172:14

[3]杨幼林,郑淑蓉,李克敏,等.两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].中华妇产科杂志,1996,31（10）：624

[4]王惠群,靳家玉.米非司酮对子宫肌瘤组织雌、孕激素的影响[J].中华妇产科杂志,2000,35（2）：79

[5]翁梨驹.米非司酮在妇产科的临床应用[J].中华妇产科杂志,1999,34（5）：261

[6]何燕.米非司酮合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床观察[J].实用中西医结合临床,2008,8（6）：33