中西医结合治疗青春期功血止血效应的临床观察

柳英兰 张芳

（1哈尔滨医科大学附属第一临床医学院 黑龙江哈尔滨150001；

2吉林省辽源市辽源矿业集团总医院 辽源 136201）

妈富隆治疗青春期功血的疗效已被肯定[1]，因其在控制出血时间、完全止血时间、药物性出血反应及恶心等副作用方面均优于传统的雌激素疗法[2]，故逐渐被临床一线所普遍接受并推广应用。青春期功血属中医“崩漏”范畴，自中西医结合研究揭示“肾主生殖”与生殖内分泌的关系以来，中医治疗“崩漏”遂以“肾虚为本，气虚脾虚为果”立论，对无排卵型功血的治疗因强调补肾药物的运用，使临床疗效显著提高[3]。妇科养荣胶囊是在妇科经典名方“八珍汤”的基础上，结合现代中医药理论研究成果，针对性地加入滋阴补肾、疏肝解郁药物并强化健脾补气、活血化瘀功能，精选黄芪、阿胶、熟地黄、麦冬、杜仲、当归、川芎、白芍、白术、茯苓、砂仁、陈皮、益母草、香附子、炒艾叶、甘草十六味名贵、地道药材组方而研制成功的主治月经不调、血漏血崩、贫血身弱及不孕症的新型中成药。已有临床观察表明，中西医结合治疗青春期功血比单用中、西药物疗效显著[4]。本研究设立中药组口服妇科养荣胶囊，西药组口服妈富隆，中西医结合治疗组联合口服妇科养荣胶囊+妈富隆，观察各组的止血效应及副作用。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年10月～2009年5月间在本院门诊与住院治疗的青春期功血患者54例，随机分成三组，A组即妇科养荣胶囊组18例，B组即妈富隆组18例，C组即妇科养荣胶囊加妈富隆组18例。入选病例年龄11～23岁，平均年龄16.8岁；病程4～19个月；发病时间系初潮后1年内9例,2年内 16例，3年内 15例，4～5年 14例；Hb 60～90g/L 17 例，90～110g/L 31 例，Hb 正常 6 例；B超示子宫内膜平均厚度：A组（0.80±0.13）cm，B组（0.66± 0.15）cm，C组（0.88±0.11）cm。纳入病例均行血液学及B超检查，排除血液系统与生殖道器质性病变所致的子宫异常出血。三组患者的一般情况如年龄、初潮年龄、病程、Hb、子宫内膜厚度等经统计学处理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 口服妇科养荣胶囊（国药准字Z20050381，批号：041001，每粒 0.35g），每日 3 次，每次4～6粒。出血量大者每次加服2粒，出血控制后减量至每次4粒；淋漓出血者每次4粒。

1.2.2 B组 口服妈富隆，阴道大出血患者每6小时服用1片，出血控制后每3天减1/3量，直至每日1片时，于每晚空腹服用，连续服用21d。阴道淋漓出血者每日1片，每晚空腹服用。

1.2.3 C组 妇科养荣胶囊联合妈富隆口服,服用方法分别同A、B组。三组均21d为1个疗程，观察出血变化情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件包进行统计学分析，使用直接概率法、t检验和χ2检验。

1.4 观察指标 用药后24h、48h、72h的出血控制率及完全止血率、平均止血时间、药物性不良反应。1.5 评判标准 控制出血时间：从首次用药时间到阴道出血明显减少时间；完全止血时间：从首次用药到阴道出血完全停止时间；止血失败：用药72h以上出血情况无变化或出血反而增多或因无法承受药物副作用而改用其它方法治疗者。

2 结果

2.1 止血效果

2.1.1 三组出血控制率比较 见表1。C组24h、48h出血控制率均明显优于A、B两组（P＜0.05），差异有显著性。

表1 三组出血控制率比较 例（%）

2.1.2 三组完全止血率及止血时间比较 见表2。C组1个疗程完全止血率为100%，平均止血时间最短。三组完全止血时间与完全止血率经统计学处理（P＜0.05），差异有显著性。

表2 三组完全止血率及止血时间比较 （±S） 例（%）

表2 三组完全止血率及止血时间比较 （±S） 例（%）

组别 n 止血时间（h） 完全止血A组 18 88.52±12.71 9（50.00）B组 18 55.63±14.12 16（88.89）C组 18 45.27±12.62 18（100）

2.2 药物性出血反应 A组9例（9/18）用药后有不规则出血表现，B组5例（5/18）用药后有突破性出血,C组无用药后出血表现。

2.3 不良反应 A、C两组未见不良反应。B组恶心或胃部不适者6例（6/18），给予维生素B6对症治疗后均可改善。

3 讨论

控制出血与快速止血是治疗青春期功血并防治失血性贫血的关键环节。本观察采用妇科养荣胶囊联合妈富隆并分别设立各自单用的对照组，以观察各组的止血效果、药物性出血反应及其他不良反应情况。结果表明中西医结合组出血控制率最高，完全止血时间最短，且无药物性出血反应和其它不良反应；妈富隆组止血效果次之，但有5例发生突破性出血，6例出现类早孕反应性恶心；妇科养荣胶囊组出血控制率最低，并且9例有用药后不规则出血现象。

妇科养荣胶囊补肾健脾、养血止血，因果并重，标本兼治，是治疗崩漏证的代表性中成药。著名中医妇科专家刘茂甫教授指出：“治疗崩漏证，我们在50年代后期着重于疏肝健脾，疗效不稳定。60年代初期即以健脾法为主，效果亦不甚理想；70年代后期自用补肾法以来，效果显著提高[5]。”本品组方依据肾虚为因，脾虚为果；出血为因，血虚为果的病机特点，精选阿胶、熟地、麦冬、杜仲滋阴补肾；黄芪、白术、茯苓、砂仁、陈皮健脾益气，安胃和中；炒艾叶、益母草、香附子等温经缩宫理气止血；当归、白芍、川芎养血生血活血止血。全方以滋阴补肾、健脾益气为主，以活血止血、养血生血为辅，用于崩漏证治，理当收获良效。但观察结果却并非如此，不仅止血效果不好，而且多发不规则性出血现象。究其原因可能与配方中熟地、当归、白芍、甘草（四物汤）所具有的植物雌激素样作用[6]和阿胶、黄芪、麦冬、杜仲等益气补肾药物促进孕激素（P）分泌、提高黄体期P水平[7]有关。而妇科养荣胶囊与妈富隆联合使用时，其出血控制率最高、完全止血最快、无药物性出血反应及其他不良反应。该观察结果提示，中西医结合治疗青春期功血急性出血既发挥了雌孕激素复合剂妈富隆控制出血快、止血成功率高的优势，又有效克服了其易致突破性出血、类早孕性消化道症状反应及乳房胀痛、头痛、抑郁等不良反应。对处于青春期生殖内分泌迅速、发育渐趋成熟的功血患者，因其明显的止血效果优势而值得临床一线推广使用。

[1]张军,李岩.妈富隆治疗青春期功血21例临床分析[J].国外医学·妇幼保健分册,2004,15（1）：62

[2]韩字研,纪灵芝.应用雌激素或孕激素为主治疗青春期功血的止血效果比较[J].实用妇产科杂志,2002,18（3）：315

[3]曹玲.建国以来不同年代崩漏证候认识的动态变化[J].中国中医基础医学杂志,2009,15（2）：101

[4]程焕恩.八珍汤加味合人工周期治疗无排卵型功能性子宫出血84例[J].安徽中医临床杂志,1999,11（4）：238

[5]刘茂甫.补肾治疗崩漏五法[A].见：史宇广,王耀廷.当代名医临证精华·崩漏专辑[M].北京：中医古籍出版社,1988.131

[6]郝庆秀,王继峰,牛健昭,等.以小鼠子宫增重实验考察四物汤植物雌激素样作用的配伍规律[J].北京中医药,2009,28（5）：383-386

[7]刘昭阳,解风丽,汤彩云,等.试论“早卵泡期益气填精是治疗黄体不健疾病之关键”[J].中国中医基础医学杂志,2009,15（3）：205