扩张型心肌病心电图分析

李春蕾

（江西省胸科医院 南昌 330006）

扩张型心肌病（DCM）是一种以单侧或双侧心腔扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心肌疾病，是心肌病的主要类型，占整个心肌病的70%～80%，也是除冠心病、高血压以外导致心力衰竭的主要病因之一。近年来，其发病率有逐渐增高的趋势。本文就我院收治的46例患者的心电图改变作回顾性分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院2006年1月～2009年7月住院确诊扩张型心肌病患者46例，其中男性34例，女性12例，年龄49～82岁，平均年龄65.5岁。临床诊断参照1995年WHO/ISFC心肌病的定义和分类，除外各种病因明确的器质性心脏病及继发性心脏病[1]。

1.2 研究方法 全部患者均行12导联心电图、心脏彩色多普勒超声检查，心脏正位X线片测定心胸比例。

2 结果

2.1 心脏彩色多普勒超声检查 全心增大，以左心室增大为主，左室舒张末期内径（LVED）62～88mm，左室射血分数＜50%，全部病例室壁运动均呈普遍减弱。

2.2 X线检查 心影均明显增大，心胸比例＞0.5。

2.3 心电图改变 本组46例患者心电图均有异常改变。（1）发生心律失常40例（87.0%），其中出现一种心律失常者12例，占30.0%，两种者20例，占50.0%，三种者7例，占17.5%，四种者1例，占

2.5%。心律失常的发生类型及发生率，见表1。（2）房室肥大22例，发生率47.8%，其中左室肥大2例，左房、左室肥大11例，左房、左室、右室肥大4例，全心肥大5例；发生房颤的12例患者中，有10例左房内径＞45mm。（3）ST-T改变 18例（39.1%），多呈水平型压低，少数ST段抬高，T波异常变化为低平、双向或倒置。（4）低电压 7例（15.2%）。（5）异常 Q波3例（6.5%）。

表1 扩张型心肌病并发心律失常的发生类型及发生率

3 讨论

扩张型心肌病心律失常发生率高，且多样易变，同一患者可出现不同的心电图改变，这在其他心脏病中较少见。其中异位搏动以室性心律失常多见，可能与左室舒张内径扩大程度有关，随着扩大程度的加重，左心衰竭，其室性心律失常的发生率随之增加[2]。本组资料还显示，房颤的发生率与左房的增大程度呈正相关，这是由于左房重构，心房传导路径延长，为折返的发生提供条件。各种传导阻滞在DCM中也很常见，以左束支及其分支阻滞居多，提示左束支较右束支更易受累。其心律失常多样易变的特点可能与DCM广泛心肌纤维化及灶性坏死有关，纤维化及灶性坏死的心肌与正常心肌组织之间存在电位梯度差，或心肌的损伤使细胞膜的离子泵功能发生改变，使不同部位的心肌兴奋性、传导性产生较大的差异，从而导致心肌复极的不均一性增加[3]。传导阻滞产生的原因，有两种可能：（1）累及心肌的病变同样累及了传导系统，（2）继发于心脏扩大。此外，ST-T改变也很常见，多继发于左室肥厚或传导阻滞，虽有明显的ST段压低，但患者并无相关心绞痛症状。病理性Q波的产生可能与心肌的片状坏死和瘢痕形成有关，应注意与心肌梗死相鉴别，结合临床资料、动态观察或冠状动脉造影可明确诊断。

DCM起病缓慢、隐匿，大多以充血性心力衰竭住院，心电图检查均有异常表现，包括一些无症状患者，临床医师应加强对本病的认识，对于伴有复杂性心律失常的患者应及早诊断，及早治疗，改善心功能，提高患者的生存率和生活质量，预防猝死。

[1]中华心血管病杂志编辑委员会.全国心肌炎心肌病学术研讨会纪要[J].中华心血管病杂志,1999,27（6）：408-412

[2]吴江宁.原发性扩张型心肌病心电图观察[J].中国实用医药,2010,5（11）：114

[3]Vandeloo A,Arendts W,Hohnloser SH.Variahility of QT dispersion measurements in the surface electrocardiogram in patients with acute myocardiol infarction and in normal subjects[J].Am cardiol,1994,74（6）:113