舍曲林+认知训练治疗儿童青少年抑郁症的效果分析

周勤 赵后锋 耿德勤 庄二阳

1.徐州医科大学研究生院儿少精神科，江苏徐州 221004；2.徐州市东方人民医院儿少精神科，江苏徐州 221004

抑郁症是一种精神科常见疾病，多是由于各种原因导致的心理或精神障碍，青少年是主要的患病人群，其发病率约为4%～8%，具有易复发的特点[1]。患者在临床主要表现为情绪低落、无助、绝望、精力下降、悲观等症状，严重者可引发自杀等过激行为，对儿童青少年的身心健康造成严重的影响，导致其生存质量明显下降。目前临床治疗抑郁症主要有药物治疗和非药物治疗两种方法，其中常用的抗抑郁药物为舍曲林，该药在治疗抑郁症中有显著的疗效[2]。而认知训练治疗是常用的心理治疗方法，目前经大量临床研究证实其在抑郁症的治疗中效果显著[3]。该研究通过选取2018年3—12月期间在该院治疗的60例儿童青少年抑郁症患者，就舍曲林+认知训练治疗儿童青少年抑郁症的效果作如下探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究纳入的60例儿童青少年抑郁症患者均来自该院，将所有患者按照综合序贯法分成两组。对照组30例中，年龄最小6岁，最大17岁，中位年龄范围为（11.54±2.36）岁；病程时间最短5个月，最长12个月，平均病程时间为（8.32±1.23）岁。研究组30例中，年龄最小6岁，最大17岁，中位年龄范围为（11.53±2.35）岁；病程时间最短 5个月，最长12.5个月，平均病程时间为（8.43±1.24）岁。患者或家属均知情同意；该研究所选病例经伦理委员会批准；组间基线数据对比均衡性良好。

1.2 方法

对照组30例患者仅给予口服盐酸舍曲林片（国药准字 H20080141，规格：50 mg×28 片）治疗，连续治疗 12 周。而研究组30例患者则在对照组的基础上给予认知训练治疗：①运用Beck认知法与患者积极交流，以消除其不良情绪，帮助其了解角色变化，建立家庭和社会责任，以适应环境的变化。②提高对自身疾病的认识：让患者了解自身疾病的相关知识，让其认识到不良生理和心理问题的产生原因，给予积极地心理干预。③引导患者进行自我思考：帮助患者认识到自身能力特点和周围环境，以勇敢面对生活中的困难。④指导康复计划：结合患者的病情制定针对性的康复计划，由易到难，针对有人格障碍的个别案例可给予一对一的心理辅导。

1.3 观察指标

①患者治疗前后的不良心理状态先用汉密顿焦虑评分量表（HAMA）及汉密顿抑郁评分量表（HAMD）评估，评分越高说明焦虑、抑郁症状越严重。②评估治疗效果，用HAMD量表评分减分率评估：治愈：减分率≥75%；有效：50%～75%为；进步：25%～50%；无效：＜25%（治愈+有效+进步）例数/30例×100.00%即为总有效率。③采用症状自评量表（SCL-90）评估两组患者的心理健康状况，从躯体化、人际关系敏感、敌对、焦虑、强迫、抑郁、偏执、精神病性、恐怖以及总分10个方面进行评估，评分越高表明心理健康状况越差。

1.4 统计方法

用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组抑郁症患者治疗前后的HAMA评分和HAMD评分

治疗后两组患者的HAMA评分和HAMD评分比治疗前的评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），并且研究组患者的HAMA评分和HAMD评分均明显低于对照组；组间数据相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组抑郁症患者治疗前后的HAMA评分和HAMD评分比较[（±s），分]

表1 两组抑郁症患者治疗前后的HAMA评分和HAMD评分比较[（±s），分]

组别H A M A评分治疗前 治疗后H A M D评分治疗前 治疗后研究组（n=3 0）对照组（n=3 0）t值 P值2 0.5 7±8.5 1 2 1.2 0±8.7 6 0.2 8 3 0.3 8 9 4.4 8±1.1 8 1 0.1 6±2.0 6 1 3.1 0 5 0.0 0 0 2 3.5 7±6.6 5 2 2.8 7±7.3 1 0.3 8 8 0.3 5 0 4.2 6±1.2 2 1 2.7 8±3.6 2 1 8.7 9 2 0.0 0 0

2.2 比较两组患者的治疗效果

研究组的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

2.3 比较两组患者治疗前后的SCL-90评分

治疗后两组患者的各项SCL-90评分以及总分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），并且研究组患者的各项SCL-90评分以及总分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表2 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

表3 两组患者治疗前后的SCL-90评分比较[（±s），分]

表3 两组患者治疗前后的SCL-90评分比较[（±s），分]

指标人际关系敏感躯体化敌对强迫焦虑抑郁精神病性偏执恐怖总分研究组（n=3 0）治疗前 治疗后对照组（n=3 0）治疗前 治疗后2.2 1±0.7 4 2.5 2±0.5 5 2.2 5±0.5 3 2.2 4±0.5 1 2.1 6±0.7 5 2.2 6±0.5 4 1.9 2±0.4 8 1.8 7±0.5 6 1.8 6±0.5 8 2.4 5±0.5 8 1.5 4±0.4 2 1.6 3±0.5 1 1.4 6±0.5 4 1.6 7±0.5 3 1.6 0±0.5 2 1.7 1±0.4 9 1.4 5±0.4 3 1.5 6±0.5 4 1.3 0±0.5 2 1.4 6±0.5 0 2.1 4±0.7 7 2.5 5±0.5 2 2.2 6±0.5 1 2.2 5±0.5 3 2.1 7±0.7 3 2.2 8±0.5 2 1.9 3±0.4 9 1.8 8±0.5 5 1.8 7±0.5 6 2.4 5±0.5 5 1.8 7±0.6 7 2.0 5±0.3 0 2.1 4±0.4 7 2.1 5±0.5 4 2.2 1±0.6 9 2.2 3±0.4 7 1.8 7±0.4 5 1.7 9±0.4 4 1.8 0±0.5 0 2.1 6±0.5 4

3 讨论

青少年由于受到社会各种内外因素的影响易引发抑郁症的发生，研究发现患者的发病原因主要包括心理因素、生物学、社会因素等，抑郁症的首发年龄有越来越小的趋势[4]。儿童青少年抑郁症患者的病程较长，病情易复发，为其家庭和社会带来了严重的影响。抑郁症患者多伴有抑郁、焦虑等心理问题，此种负性情绪严重影响患者的生活质量，严重者还可使其产生自杀行为。有相关研究数据表明，自杀是导致儿童青少年人群死亡的重要原因，而抑郁症是导致青少年自杀的最大危险因素[5]。

传统的抗抑郁药物因其具有抗胆碱能和镇静的作用将可能导致患者的认知功能缺损症状明显加重。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)受体具有较强的选择性，且不良反应少，同时还可不同程度地有效改善患者的认知功能损害，目前是抗抑郁症的一线用药[6]。舍曲林是临床常用抗抑郁症药物，是一种选择性5-羟色胺SSRIs类抗抑郁剂，可显著改善首发青少年抑郁症患者的认知功能[7]。另外有相关研究表明[8]，青少年抑郁症患者采用舍曲林+认知行为疗法治疗较单用舍曲林治疗的疗效更佳。认知训练是一种临床常用心理治疗，通过心理和行为干预可有效纠正患者的不良认知和行为习惯，从而改善患者的心理障碍状况[9]。该组研究表明，儿童青少年抑郁症患者采用舍曲林+认知训练联合治疗的有效率为93.33%，可显著提高治疗效果，降低患者HAMD、HAMA评分，改善患者的心理障碍，这与唐素圆等[10]的研究报道结果中，研究组有效率为68.24%大于对照组有效率为48.75%；且治疗6个月后研究组Yale-Brown强迫量表评分、HAMD评分（11.24±2.94）分、（7.25±2.16）分低于对照组（16.14±3.61）分、（12.36±3.08）分，差异有统计学意义(P＜0.05)；同时两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，提示结论舍曲林联合认知行为治疗儿童青少年抑郁症临床疗效较好，等以上内容相一致。

综上所述，儿童青少年抑郁症采用舍曲林联合认知训练治疗疗效可靠，值得在临床上进行深入研究和推广。