三腔管在良性前列腺增生并尿潴留患者尿动力学检查中的应用研究

孙国庆，张勇，郑保良，崔志刚，赵永体，宋瑞彬，宋娜娜

［1.焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院 泌尿外科，河南 焦作 454000；2.首都医科大学附属天坛医院泌尿外科，北京 100070）］

尿流动力学（urodynamics）是泌尿外科的一个分支学科，依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部的压力、流率和生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化，可以为临床诊断提供准确的客观依据［1］。尿动力学检查是判断前列腺增生患者排尿梗阻程度和膀胱功能的重要检查手段［2］。对于老年男性前列腺患者反复出现尿潴留的更需要评估膀胱功能。

对于尿潴留留置尿管患者行尿流动力学检查时需要拔除尿管，然后插入直肠测压管和膀胱测压管，检查完毕后如果患者膀胱逼尿肌收缩力下降可能还需重新留置尿管。对于老年男性而言，反复拔除留置尿管相当痛苦，而直接留置三腔尿管引流尿液，在行尿流动力学检查时不需要拔除尿管便可以得到相关数据，有效降低了患者的痛苦。由于女性尿动力学检查中，低逼尿肌压力更为常见，甚至很难为逼尿肌压力的正常范围及梗阻诊断设定标准，所以此研究内容只诊断男性患者［3］。此研究对于留置尿管老年男性患者行三腔管和膀胱测压管两种方法进行检查，研究三腔管检查数据对临床的指导价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为 2017年2月至2018年3月在本科检查的60 例老年男性尿潴留并留置尿管患者，平均年龄（72.1±8.1）岁，检测时间为患者留置尿管1 周。排除神经系统疾病、泌尿系感染、尿道狭窄及泌尿系结石患者。该研究获得了医院伦理委员会的同意并与患者签署书面知情同意书。

1.2 方法

对于留置双腔尿管患者先拔除尿管行膀胱测压管进行检查，然后再行F16 三腔尿管进行检查。对于直接留置三腔尿管的患者先行三腔尿管进行尿动力检查，然后再行膀胱测压管检查。膀胱测压管作为对照组（见图1），F16 三腔尿管作为观察组（见图2）。其中排尿期用F16 三腔尿管检测时气囊内注水要放出。所有病人均使用德国安多美达尿动力检查仪进行检测，所有患者均由笔者本人按标准方法进行检测。

充盈期最大逼尿肌压力是膀胱注水过程中膀胱逼尿肌产生的最大张力。充盈期最大膀胱容量是膀胱注水过程中出现强烈尿意感时的膀胱容量。顺应性为逼尿肌压力增加与膀胱容量增加的比值。排尿期最大逼尿肌压力是膀胱在排尿时膀胱逼尿肌产生的最大收缩力。最大尿流率是排尿时尿流率的最大测定值。

记录参数包括充盈期最大逼尿肌压力、充盈期最大膀胱容量、顺应性、排尿期最大逼尿肌压力、最大尿流率。根据检测结果进行比较，了解两组数据有无差异。

图1 膀胱测压管检查外观

图2 三腔管检查外观

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件包统计数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组尿动力参数比较采用配对t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本实验共60 例老年男性尿潴留患者，同一个患者先后行两种检测方法，通过检测结果对比，有9 例患者排尿期无排尿。发现两种方法检测的充盈期排尿期最大逼尿肌压力、最大膀胱容量、最大尿流率数值均无统计学意义（P＞0.05），说明两种检测无差异，见表1。两组顺应性结果因为受到人为因素的影响过大，检查过程中被仪器和管道包围，伴有紧张、恐惧的不良反应，导致顺应性波动大［4］。尿流率因为明显增加了排尿阻力，增加了患者无法排尿的几率，也未入组。

表1 两种检查方法尿动力相关数据对比分析 （±s）

表1 两种检查方法尿动力相关数据对比分析 （±s）

组别观察组对照组t值P值例数60 60充盈期最大逼尿肌压力/cmH20 25.40±2.78 25.90±2.96 0.1244 0.9014最大膀胱容量/ml 203.0±17.3 222.0±17.6 0.7676 0.4458排尿期最大逼尿肌压力/cmH20 89.87±8.01 81.50±8.08 0.7356 0.4650

3 讨论

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是中老年男性常见疾病，部分患者需要外科治疗解决梗阻，改善生活质量［5］。临床因前列腺增生导致尿潴留患者非常常见，长期的尿路梗阻会导致膀胱功能受损，而对于尿潴留患者需要对膀胱功能进行评估，尿动力学检查是准确评估患者尿路动力学及患者膀胱功能状态的检查方法，对于预防及早期治疗尿路梗阻很有临床意义［6］。尿潴留患者拔除尿管前留置尿管3～7 天［7］，可以让膀胱休息，利于逼尿肌恢复，本实验所有患者都是留置尿管1 周后检查。

说起尿动力学必须得提Rose，他被认为是膀胱压力测定之父，他通过双向阀门使液体通过导管进入膀胱，将注入膀胱的液体量与膀胱腔内压力同步记录下来。直到1933年Denny-Brown 及Robertson 才使用一种特殊的双腔导管及图像记录方法来测量膀胱、尿道以及直肠的压力，他们发现人类的膀胱压是独立于腹腔压之外的压力。现代尿动力学检查大部分采用膀胱测压管来测量膀胱内压力［8］。本实验应用F16 三腔尿管进行检查，除了注射尿管球囊管道，尿管内部还有两条管道，一个作为注水管道，另一个作为测压管道，与膀胱测压管检查原理相同。与膀胱测压管做出的实验结果作比较，本实验充盈期指标有最大逼尿肌压力和最大膀胱容量，充盈期最大逼尿肌压力观察组 （25.40±2.78） 与对照组 （25.90±2.96）之间差异无统计学意义，最大膀胱容量观察组（203.0±17.3）与对照组（222.0±17.6）之间差异无统计学意义，说明充盈期用三腔管检查指标稳定，可以评估患者充盈期膀胱稳定性。而对于充盈期初始尿意、正常尿意、急迫尿意和膀胱顺应性受到患者和检查者之间的沟通影响较大，导致数据主观影响大，这次实验未作为检测数据。排尿期最大逼尿肌压力实验组（89.87±8.01）与对照组（81.50±8.08）之间差异无统计学意义，三腔管测得逼尿肌压力基本反映了患者膀胱的收缩功能，可以作为因前列腺梗阻需要手术的术前评估，但是从数值上看实验组最大逼尿肌压力高于对照组，膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）会表现出膀胱逼尿肌压力升高而尿流率降低，表现为“高压低流”［9］。本实验三腔管由F16尿管代替，其直径大于膀胱测压管，人为增大了尿道阻力，排尿时需要更大的逼尿肌压力，使测得的逼尿肌压力较实际情况偏大，这是本实验需要改进之处，如果三腔管直径进一步变细可以更好的反映尿动力学检查的实际情况。

老年男性多合并有心脑血管等基础疾病，而脑血管意外又会增加排尿障碍。临床资料显示中枢神经系统疾病给膀胱功能造成明显影响［10］，前列腺疾病合并脑血管疾病者生活质量严重下降。而尿动力学检查是有创检查，在反复拔除尿管和膀胱测压管中，增加了心脑血管意外风险。另外反复插入拔除尿管和膀胱测压管常会损伤尿道粘膜，使尿道粘膜屏障受到破坏，无菌操作不严格还会导致膀胱感染［11］，加大了人为因素对尿道和膀胱的刺激，增加患者痛苦。而用本实验三腔管检查由于减少了拔除尿管、留置和拔除膀胱测压管以及再次留置尿管的过程，可以有效降低感染率和明显降低患者的痛苦，可以降低因增加痛苦导致的心脑血管风险，尤其对于一些对留置尿管非常敏感的患者，此方法显得尤为重要。在检查中，由于每个人尿道长短不一、膀胱容量大小有差异，放置膀胱测压管由于测压导管贴壁会导致压力传导不好，测压管放置正确位置困难，而用三腔尿管检查可以快速放置好位置，放置尿管后球囊注水10 ml，向外牵拉尿管至有阻力代表尿管在位，然后再固定尿管，抽出球囊内注的水，由于尿管较粗和前段测压口孔径较大不易贴壁，明显减少置管时间，降低患者痛苦。在临床还有一些特殊病人采用此方法有独到之处，对于输尿管开口于后尿道患者采用常规检测方法很容易将膀胱测压导管置入后尿道开口的输尿管内导致检查结果不准确，对于这种病人先用输尿管镜通过尿道进入膀胱，然后留置导丝，顺导丝置入尿管至膀胱，然后用此课题方法便能很好地检测到相关尿动力指标，为患者进一步手术治疗提供依据。

随着我国老年人寿命延长，老龄患者越来越多，合并心脑血管疾病的老年尿潴留患者也越来越多，而尿动力检查评估膀胱功能非常重要，作为一种新的尿动力检查方法，在得到临床相关数据前提下又能明显降低患者痛苦，是一种非常有意义的尝试。