泌尿外科手术切口感染病原菌种类及感染相关因素调查*

庞玲娣，刘翠华

［郑州大学附属儿童医院（河南省儿童医院、郑州儿童医院）泌尿外科，河南 郑州 450000］

切口感染是术后的常见医院内感染，增加患者的痛苦，加重经济负担。泌尿外科患者的术后切口感染发生与患者切口类型、个体差异等相关［1-2］，本研究调查切口感染的病原菌种类以及感染危险因素，为泌尿外科切口感染的预防、治疗提供借鉴，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院泌尿外科2016年1月至2018年5月收治的手术患者400 例为研究对象，排除术前合并感染疾病的患者，排除合并自身免疫系统疾病、血液疾病、精神疾病患者。全部患者均知情参与本研究，签署知情同意书。本研究方案经本院伦理委员会审核批准。400 例患者中男239 例，女161 例；年龄 8～14 岁，平均（10.8±5.1）岁；根据术后是否发生切口感染分成感染组（n=65）和未感染组（n=335）。

1.2 方法

①细菌感染检测：对感染部位采样送检验科进行细菌培养，采用全自动细菌鉴定仪和配套的试剂盒进行菌种检测鉴定。②危险因素调查：收集整理两组患者的性别、合并症、手术时间、住院时间、抗菌药物使用、留置导尿管、近期手术史等临床资料。

1.3 统计学方法

使用SPSS 18.0 软件对数据进行分析。计数资料采用例（%）表示，比较采用χ2检验，多因素回归分析采用Logistic 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口感染的病原菌种类

感染组的65 例患者经细菌感染检测，共培养出76 株病原菌，见表1所示，其中甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌占比最高，其次为耐甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，再者为大肠埃希菌，阴沟肠杆菌、肠球菌属、不动杆菌、变形杆菌的占比较低。

2.2 相关危险因素分析

两组的性别和近期手术史对比差异无统计学意义（P＞0.05）；而在合并症、手术时间、住院时间、抗菌药物使用种类、留置导尿管资料对比方面，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 多因素回归分析

住院时间长、手术时间长、术后留置未导尿管是泌尿外科手术患者术后切口感染发生的独立危险因素（P＜0.05）。见表3。

表1 感染组65 例患者的病原菌种类

表2 两组患者的临床资料比较 例（%）

表3 多因素回归分析结果

3 讨论

泌尿外科的手术包括肾脏、膀胱、输尿管、前列腺、尿道以及男性生殖器手术，术后切口感染是常见并发症，而诱发切口感染的条件是病原菌经传播细菌载体通过手术切口侵入患者体内，但是却并不是只要有病原菌进入切口就能引起切口感染［3］。本研究对感染部位采样进行细菌培养发现：培养出的葡萄球菌属占比最高，其中MSSA占比最高，占25.0%。另外大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌也有一定数目，增加了切口感染的防控难度。

针对切口感染发生的相关危险因素调查指出：住院时间长、手术时间长、术后留置导尿管是术后切口感染发生的独立危险因素。年龄小，患者的免疫力低下，一旦接触病原菌，极易发生内源性感染［4-5］。医院的耐药细菌多，患者住院时间越长，接触病原菌的时间延长，更易发生切口感染，应尽可能缩短患者的术后住院时间，预防感染。同时加强对手术室、病房的环境护理，尽可能减少人员出入，减少人员流动带来的病原菌感染，定期对病房进行消毒，保持空气流通，给患者创造洁净的住院环境，尽可能规避切口感染的因素［6-7］。加强手术切口的护理，预防外源性感染发生，促进切口愈合。手术时间与切口感染发生密切相关，手术过程中时间越长，相关组织暴露在空气中的时间长，均可能导致患者抵抗力低下，更易发生切口感染［8-9］。术后留置导尿管增加患者受感染的风险，对于术后留置导尿管的患者应加强护理服务，严格无菌操作，及时拔管、换管，应用封闭式集尿系统，使引流袋始终始终膀胱或肾脏水平下，加强管道护理，保持引流通畅，预防管道脱落堵塞等［10-12］。

综上所述，泌尿外科手术患者术后切口感染的病原菌以金黄色葡萄球菌属为主，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌也较多，加大了防控难度；而引起切口感染的危险因素较多，临床医护人员应重视对高危人群的筛查，加强围手术期的护理管理，预防切口感染发生。