超声联合电生理检查腓总神经损伤的准确率观察

王琳

（河南省三门峡市中心医院 超声科，河南 三门峡 472000）

腓总神经是坐骨神经的主要分支，腓总神经损伤是下肢周围神经损伤常见类型，临床主要根据患者病史、体征及超声、电生理、神经叩击试验等检查信息做出诊断，但易存在早期诊断困难等不足，尤其是检查项目单一时，产生误诊或延迟诊断，延误患者治疗及康复，甚至可能致残，不良影响较大［1］。因此，早期诊断腓总神经损伤十分重要。超声是目前临床检查腓总神经损伤常用手段，可为临床诊治提供影像学依据；电生理则可反映生物电活动，亦是临床常用无创检查手段［2-3］。本次研究通过比较超声及电生理检查准确率，探究提高腓总神经损伤诊断准确率的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取本院骨科 2013年 5月至 2018年5月收治的腓总神经损伤患者69 例，男42 例，女27 例；年龄14～62 岁，平均（31.42±7.64）岁；病程1 周～2.5年，平均（0.84±0.17）年；患者临床表现主要为腓总神经支配区域不同程度感觉障碍，部分患者合并不同程度运动功能损伤。本次研究所有患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2 检查方法

1.2.1 超声检查 应用美国GE 公司LOGIQ C9 彩色多普勒超声诊断仪，ML6-15 探头，频率6～15 MHz。受检者取俯卧并足外旋位，嘱患者平静呼吸，沿腓总神经解剖走行区扫查，观察损伤神经位置、形态改变、回声改变及周围组织改变等，对比正常神经，并注意鉴别血管、肌腱、韧带回声。

1.2.2 电生理检查 应用美国Medtronic 公司Keypoint 肌电-诱发电位仪，刺激电流强度10～15 mA，扫描速度5 ms/D，频带宽度0.2 ms，灵敏度1 mV/D。维持室温22℃～25℃，患者肢体温度32℃～36℃状态下检测。进行肌电图（electromyogram,EMG）、运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity,MNCV）、 感觉神经传导速度 （sensory nerve conduction velocity,SNCV）检测，并与健侧比较。

1.2.3 术中检查 69 例患者经超声及电生理检查后，有64 例患者自愿接受手术治疗，5 例患者临床症状较轻且检查并未发现严重异常选择保守治疗。手术过程中观察患者神经损伤部位及形态学改变，并根据神经功能损伤严重程度（Sunderland分度）进行评估。Sunderland 分为5 级：I 级：传导阻滞；II 级：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒变形；III 级：神经纤维横断，而神经束膜完整；IV 级：神经束严重破裂，但神经干仍然连续；V 级：全部神经干断裂，需进行手术修复。

1.3 观察指标

记录最终接受手术的64 例患者超声及电生理检查结果，并与术中检查结果进行对比。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 软件，采用Kappa检验评估检查结果一致性，以K＞0.75 为一致性较好，K值越接近1 说明一致性越高；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查

超声可显示腓总神经连续性及结构变化，根据文献［4］确定超声检查结果分型，64 例患者超声检查可疑损伤4 例，未见异常超声表现，神经卡压（Sunderland II、III 度）42 例，患者超声表现为神经连续性完整，外膜清晰；受压处走行弯曲，线性回声不清；部分受压神经束增粗膨大，间隙正常或变窄，束状回声减低。神经部分断裂（Sunderland III、IV 度）14 例，患者超声表现为神经连续性部分中断，仍有部分神经外膜或束状结构连续，中断处可见不规则低回声或无回声；损伤时间较长者，断裂处可见创伤性神经瘤。神经完全断裂（Sunderland V 度）4 例，患者超声表现为神经连续性完全中断，中断处可见紊乱低回声或无回声；部分合并神经瘤形成。

2.2 电生理检查

电生理检查可反映电位变化，根据文献［5］确定电生理检查分度，64 例患者电生理检查损伤可能（Sunderland I 度）4 例，患者电生理表现为运动单位电位（motor unit potential,MUP）较健侧正常或轻度减少，复合肌肉动作电位（compound muscle action potential,CMAP）波幅较健侧正常或轻度降低，感觉神经动作电位（sensory nerve action potential,SNAP）波幅较健侧衰减＜50%；轻度损伤（Sunderland II 度）30 例，表现为MUP 较健侧减少，CMAP 波幅较健侧衰减＜50%，SNAP 波幅较健侧衰减≥50%；部分损伤（Sunderland III 度）22 例，表现为MUP 较健侧减少，CMAP 波幅较健侧衰减≥50%,SNAP 未引出；完全损伤（Sunderland IV、V 度）8 例，表现为无MUP 或偶见MUP，CMAP及SNAP 未引出。

2.3 不同检查比较

超声检查准确率为90.63%（58/64），电生理检查准确率为93.75%（60/64），超声与电生理联合检查准确率为96.88%（62/64）。超声检查、电生理检查、联合检查与术中检查结果一致性均较好（均K＞0.75，均P＜0.05），且一致性比较联合检查（K=0.948）高于单独电生理检查（K=0.896）、超声检查（K=0.847）。见表1。

表1 不同检查损伤程度结果对比 例

3 讨论

超声检查及电生理检查对于腓总神经损伤程度诊断均较准确，本研究中超声诊断准确率为90.63%，电生理检查准确率为93.75%。王战业等［6］相关研究中表明超声诊断腓总神经准确率为94.4%，肯定了超声对腓总神经损伤的诊断意义；方红等［7］研究则肯定了电生理检查对腓总神经损伤的诊断意义。超声检查可提供神经形态学资料，呈现损伤神经与周围组织关系；而电生理检查可反映MUP、募集电位等情况，可提供神经损伤定性评估信息。本研究中4 例神经卡压，仅表现出神经增粗，对周围组织产生轻微挤压，在声像图中变化不明显，因此造成误诊；同时2 例神经部分断裂，患者因外伤导致，同时外伤损伤神经周围组织导致声像图质量较差，从而引起误诊。超声检查受周围组织影响，回波信号中可能具有噪声干扰，从而影响诊断结果［8］。同时本研究中，4 例病史低于3 周轻度损伤患者，电生理检查诊断有误。轻度神经损伤早期电生理检查MUP、CMAP均可在正常范围内，表现出假阴性，从而延误病情治疗［9］。上述患者应用联合检测时，超声检查及电生理检查在形态与功能上互补，利用各自优点，对腓总神经损伤程度可做出更准确判断，与术中检查比较准确率为96.88%，与术中检查结果一致性最高。郝纪锟等［10］研究发现超声联合电生理检查腓总神经准确率为100%，高于本研究。分析原因可能与样本量、患者具体情况不同有关。本研究中2 例轴突和内膜损伤患者联合检查时，因周围组织噪声及电位变化不突出等原因，误诊为程度较轻损伤。本研究中所有患者均接受了超声及电生理两项检查，本研究发现超声对于神经完全断裂的较重损伤诊断准确率为100%，因此推荐临床中可优化联合诊断流程，对于B 超诊断神经完全断裂者可直接建议手术，对于其余患者，可再行电生理检查全面评估后根据患者病情选择是否手术。