腹腔镜下肾癌根治术治疗肾癌的临床疗效及应激反应观察

解军委

（河南省西华县人民医院 泌尿外科，河南 西华 466600）

肾癌是泌尿外科常见的一种恶性肿瘤疾病，其患病率占成人恶性肿瘤的3%左右，且呈逐年上升趋势，严重危害患者的生命安全［1］。肾癌根治术是治疗肾癌的首选方式，既往临床多采用开放术式治疗，虽具有一定的手术疗效，但该术式创伤较大，给机体带来较为严重的应激反应，不利于术后康复［2］。随着微创技术不断地提升，腹腔镜下肾癌根治术逐渐应用于肾癌治疗中，不仅可取得确切疗效，还具有微创、术后恢复快等优点，正逐渐取代开放术式［3-4］。鉴于此，本研究将探求采用腹腔镜下肾癌根治术治疗肾癌的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本院2015年2月至2018年 2月收治的肾癌患者临床资料96 例，依据治疗方式不同分为两组，各48 例。对照组中女23 例，男25例；年龄40～71 岁，平均（54.26±4.25）岁；肿瘤直径0.8～6.2 cm，平均（3.42±1.03）cm。试验组中女 24 例，男 24 例；年龄 39～72 岁，平均（55.02±4.15） 岁；肿瘤直径 0.8～6.5 cm，平均（3.47±1.05）cm。纳入标准：临床资料完整者；均经CT、肾穿刺活检确诊；无凝血系统疾病。排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病；伴有重要脏器疾病；合并神经系统疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者手术前对研究内容知情，并签署同意书。

1.2 方法

对照组采用开放肾癌根治术：患者取健侧半卧位，行静吸复合全麻后，于腰背部取斜行切口；逐层切开入腹后，使肾周组织充分显露并进行游离，分离肾脏动静脉和肾蒂，随后结扎切断肾动静脉血管，切除肾脏组织；充分止血后，缝合切口，关闭腹腔。试验组采用腹腔镜下肾癌根治术：患者取健侧半卧位，行静吸复合全麻后，于腹直肌平脐处做长约1.0 cm 穿刺孔，置入气腹针形成CO2气腹，腹压控制在13mmHg（1mmHg=0.133kPa）；经孔置入腹腔镜套管及腹腔镜，腹腔镜下探查腹腔组织情况后，另于锁骨中线肋缘下、腋中线肋缘下、腋前线平脐处做穿刺孔，置入12 mm、5 mm、5 mm Trocar；扩张操作空间后，切开结肠旁沟侧腹膜，将结肠牵开并游离分离，显露肾脏动静脉后用Hem-O-lok 夹夹闭，随后将患侧肾周围组织及肾脏切除，置入标本袋内取出；充分止血后，退出操作切口，关闭切口。两组术后均使用抗生素，若疼痛可服用镇痛药物。

1.3 观察指标

记录两组出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间；采集两组术前、术后1 d 肘静脉血3 ml，离心取血清后，采用放免法测定血清皮质醇（cortisol,Cor）水平；采用散射比浊法测定C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平。记录两组术后粘连性肠梗阻、切口感染、出血、下肢静脉血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

与对照组比较，试验组出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较 （±s）

表1 两组围术期指标比较 （±s）

组别对照组试验组t值P值例数48 48出血量/ml 183.26±20.14 60.39±15.24 33.705 0.000胃肠功能复时间/h 69.54±9.33 30.26±8.79 21.230 0.000住院时间/d 8.29±2.34 5.11±2.01 7.142 0.000

2.2 应激反应

术前，两组血清Cor、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d 试验组血清Cor、CRP水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 手术前、后两组应激反应水平比较 （±s）

表2 手术前、后两组应激反应水平比较 （±s）

组别对照组试验组t值P值例数48 48 Cor/(μg/L)CRP/(mg/L)术前215.36±14.33 216.41±15.03 0.350 0.727术后1 d 276.65±13.74 230.05±16.39 15.096 0.000术前6.26±1.84 6.32±1.81 0.161 0.872术后1 d 65.26±10.22 51.14±9.33 7.069 0.000

2.3 并发症

试验组术后出现1 例粘连性肠梗阻、1 例出血及1 例下肢静脉血栓，并发症总发生率为6.25%；对照组出现3 例粘连性肠梗阻、3 例切口感染、2 例出血及2 例下肢静脉血栓，并发症总发生率为20.83%，组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.360，P=0.037）。

3 讨论

肾癌是临床常见的恶性肿瘤之一，近年来随着人们生活方式及生活环境的改变，肾癌患病率不断增加，已成为危害人们身体健康的重要因素。肾癌根治术是目前临床治疗肾癌的首选方式，主要以提高患者生存质量和延长生存时间为治疗目的［5］。开放肾癌根治术是以往临床常用术式，虽可将病变肾脏完全切除，但该术式存在术中出血量多、手术切口大、术后并发症多等缺点，从而不利于患者的术后康复［6］。

近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜下肾癌根治术逐渐应用于肾癌治疗中，具有对机体创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，为临床治疗肾癌提供一个新的方向［7］。本研究结果显示，与对照组比较，试验组出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生率低，可见腹腔镜下肾癌根治术治疗肾癌可缩短胃肠功能恢复时间及住院时间，降低并发症发生率及出血量。分析原因在于腹腔镜下肾癌根治术依靠腹腔镜技术，可显著提升手术术野，清晰显露腹腔组织情况，利于手术的精细操作，不仅可获取确切疗效，还可减少出血量及并发症发生，进而利于患者术后康复［8-9］。手术创伤可导致机体出现炎症反应，除局部疼痛外还可以其他形式表现。其中CRP 水平能直接反映机体应激反应程度，CRP 水平越高，表明应激反应程度越重；Cor 水平可直接反映机体创伤大小，且Cor 水平属于一种抑制性反馈调节因子，其水平越高，表明机体创伤越大，故临床可将上述两种指标作为评估机体应激反应的客观指标［10］。本研究结果显示，术后1 d 试验组血清Cor、CRP 水平较对照组低，可见腹腔镜下肾癌根治术可减轻机体应激反应，利于患者预后。

综上所述，肾癌采用腹腔镜下肾癌根治术治疗具有创伤小、并发症少、应激反应小等优点，利于促进患者快速康复。