SLIPA喉罩与气管插管麻醉在老年全身麻醉下行腹腔镜手术患者中的应用效果分析

谷广锋，沈海检，李旭东，朱艺芳

（河南省平顶山市第一人民医院 麻醉科，河南 平顶山 467099）

腹腔镜手术已成为外科疾病治疗中的重要术式，它具有疼痛轻、创伤小、恢复快等优点［1］。目前气管内插管全身麻醉（全麻）为该术中较为常用的麻醉方法，但气管插管对患者生理功能刺激较大，且易诱发声音嘶哑、咽喉疼痛及呛咳等并发症，导致交感神经兴奋，不利于维持血流动力学稳定［2］。近年来，喉罩作为声门上通气工具，无需进入声门，具有操作简便且机械性刺激小等优点，在全麻下腹腔镜手术中逐渐推广［3-4］。鉴于此， 本研究将分析新型喉上通气道装置（streamlined liner of the pharynx airway,SLIPA）喉罩与气管插管麻醉在老年全麻下行腹腔镜手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年 9月于本院行全麻腹腔镜手术的110 例患者，应用随机数表法分为两组，均55 例。观察组女30 例，男25 例；年龄23～75 岁，平均（51.69±5.06）岁；手术类型：腹腔镜下卵巢囊肿剥离术、胆囊切除术、阑尾切除术各10 例、13 例、32 例。对照组女27 例，男28 例；年龄21～77 岁，平均（51.73±5.11）岁；手术类型：腹腔镜下卵巢囊肿剥离术、胆囊切除术、阑尾切除术各13 例、12 例、30 例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①患者签署知情同意书；②无扁桃体肥大、喉头急慢性炎症者；③无麻醉或腹腔镜手术治疗禁忌症者。

1.2.2 排除标准 ①伴有严重肝、肾功能损伤者；②伴有气管软化、肺顺应性降低或气道梗阻者；③伴有严重胃食管反流病者；④患有精神疾病者。

1.3 方法

术前常规禁食禁饮，术前0.5 h 给予地西泮、阿托品肌肉注射，待患者入室后，监测平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）等，并建立上肢静脉液路，常规吸入氧气。入选者均接受2 mg/kg 丙泊酚、0.5 μg 舒芬太尼、0.05 mg/kg 咪达唑仑、0.1 mg/kg 罗库溴铵麻醉诱导，待肌肉松弛、意识消失，对照组于喉镜下将气管导管插入，观察组将SLIPA 喉罩置入，呼吸频率 10～12 次/min，吸呼比 1∶2，潮气量 8～10 ml/kg，把控泵入丙泊酚维持麻醉，间断静脉注射维库溴铵维持肌肉松弛。

1.4 评价指标

血流动力学：记录两组麻醉诱导前（T1）、插管后置入喉罩 1 min 后（T2） 时血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）、MAP 及 HR 水平。不良反应：记录两组胃肠胀气、咽喉痛、呛咳等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学

两组 T1 时刻 MAP、HR 水平及 T1、T2 时刻SpO2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组T2 时刻MAP、HR 水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间点SpO2、MAP、HR 水平比较 （± s）

表1 两组不同时间点SpO2、MAP、HR 水平比较 （± s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；†与同组 T1 时刻比较，P＜0.05。

例数SpO2/%MAP/mmHg HR/(次/min)images/BZ_98_239_2424_404_2637.pngimages/BZ_98_404_2424_530_2637.pngimages/BZ_98_530_2424_739_2637.pngimages/BZ_98_739_2424_951_2637.pngimages/BZ_98_951_2424_1190_2637.pngimages/BZ_98_239_2690_404_2903.png组别T1 T2images/BZ_98_404_2690_530_2903.pngimages/BZ_98_530_2690_739_2903.pngimages/BZ_98_739_2690_951_2903.pngimages/BZ_98_951_2690_1190_2903.png

2.2 不良反应

与对照组比较，观察组不良反应发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应比较 例（%）

3 讨论

全身麻醉期间，气管插管是保障呼吸道通畅的重要方法。但由于个体差异大，麻醉中极易出现反复插管、插管困难等现象，将直接损伤气管壁及咽喉部，同时气管插管中气管导管、喉镜将导致机械性刺激，促使交感-肾上腺髓质兴奋，增加糖皮质激素、儿茶酚胺分泌，促使HR 上升，导致血流动力学大幅度波动［5］。经研究发现，老年患者生理功能退化，且多合并脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病等并发症，故寻求一种麻醉起效快且对血流动力学影响较小的麻醉方案以保障麻醉安全性、有效性十分重要［6］。

喉罩作为喉上通气工具，置入快速且操作简便，对气管、声门无明显影响，利于避免直接刺激气管所致的交感神经过度兴奋［7］。与普通喉罩相比，SLIPA 喉罩外形设计独特，其外形与人体咽喉部解剖结构较为相似，待正确插入喉罩后，其前端突起于食管上端开口，且可紧密接触周围组织，进而可封闭咽喉部下口，同时喉罩前端设有空腔（50 ml），利于收纳呼吸道分泌物、胃内反流物，后端突起可将喉罩于食管、鼻咽腔间固定，利于稳定喉罩位置［8］。赵东芳等［9］的研究中分析了SLIPA 喉罩用于全麻妇科腹腔镜手术气道管理中的应用效果，较气管插管麻醉相比，SLIPA 喉罩利于保障患者血流动力学稳定、缓解应激反应，且不良反应较少。本次研究结果得出，与对照组比较，观察组T2 时刻MAP、HR 水平较低，不良反应发生率较低，由此可见，SLIPA 喉罩用于老年全麻下行腹腔镜手术治疗中可降低血流动力学波动幅度，减少不良反应发生，临床应用安全性、有效性较高。但经临床实践发现，麻醉中需依据患者实际情况选取适宜的喉罩型号，以减少局部压迫损伤及漏气风险，同时SLIPA 喉罩的置入对麻醉要求、患者体位要求较高［10］。

综上所述，全麻下行腹腔镜手术的老年患者接受SLIPA 喉罩麻醉不良反应少，且有利于稳定血流动力学。