小组合作教学在手术室护理带教中的运用效果

唐立平 倪小丽

临床实习是课堂教学的延伸，也是护士学生（简称：护生）从学生角色向工作者角色转变的重要阶段[1]，其关系到护生职业价值观的树立，因而如何做好临床实习教学工作是护理管理一直关注的课题，也是临床带教老师思考的问题。手术室区别于临床病房，是专业性和操作性极强的科室[2]，也是临床护理实习的重要基地，各手术室护理同仁在寻找和尝试不同的教学方法，以试图不断改善教学质量，提高实习满意度，如情景教学、基于问题为导向的讨论式教学、多媒体教学、微课教学以及微信平台的教学模式等，取得了良好的效果[3]。科室在护理界前期研究的基础上，开展以小组合作的教学模式，集多种教学模式于一体，成效显著。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2018年12月在医院手术室实习的护生120名，每一批护生9～12人，实习四周，均为本科且来自同一所学校，未参与过手术室实习，剔除请假3 d及以上的护生。以2018年1月－2018年6月实习护生58名为对照组，其中男9名，女49名；年龄21～24岁，平均（22.08±0.36）岁。以2018年7月－2018年12月实习的护生62名为实验组，其中男11名，女51名；年龄21～25岁，平均（22.10±0.92）岁。两组护生性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实习教学采用“护士长－主带教老师－带教老师”三级管理模式，护生入科室第一天，由主带教老师集中教学，上午介绍手术室的环境、工作流程和规章制度，播放手术室专科教学视频。下午对专科操作进行示范，如外科刷手、穿手术衣、戴手套、铺无菌台、无菌物品的传递等，再由护生反复模拟演练。第二天每位护生安排一位老师，采用一对一导师负责制教学模式，导师按教学大纲的要求负责护生实习期间的学习和生活。在第四周末对护生进行理论和操作考核，出科座谈会填写实习满意度调查表。

1.2.2 实验组 入科第一天同对照组由主带教老师进行集中教学。第二天开始以小组合作教学模式展开实习。（1）带教老师的分组：手术室根据专科特性又分普外组、骨科组、妇科组、五官科组和心外组五个护理小组，将从五个护理小组中各抽取一名教学经验丰富、理论知识扎实、操作能力强、沟通能力较好的护士组成带教老师组，并推选一名护士为带教小组长，构成“护士长－主带教老师－带教小组长－带教老师”四级管理模式。其中带教小组长要求工作10年以上、责任心强、技术娴熟、沟通良好的护士担任，其它带教老师要求工作5年以上、学习能力强、表达能力好的护士担任。共组建三个带教老师组。（2）护生分组：每批实习的护生有9～12人，实习时长为4周。随机分成3组，每组3～4人。将护生组与带教老师组一一搭配而成三个教学合作小组。（3）教学计划的制定：每一周都有详细的教学目标：第一周护生以熟悉环境和科室规章制度、认识基础的手术器械、初步了解洗手护士和巡回护士工作职责为主；第二周随带教老师参与洗手与巡回护理工作，树立无菌观念，掌握外科刷手和准备无菌台等基础专科操作；第三周在带教老师指导下完成简单手术的护理配合工作；第四周在带教老师的监督下独立完成小手术洗手和巡回工作等。带教老师以教学计划为大纲，以放手不放眼为原则，根据护生的个体差异采用个性施教。（4）小组合作教学模式的实施：每个小组的带教小组长根据教学计划确定教学内容，并负责组内师生轮转工作。每个小组由5位带教老师搭配3～4名护生，每位护生每周与一名老师搭配进行一对一教学，第二周在带教小组长安排下与另一位教师轮换搭配学习，以此类推，相互交错学习，使每位护生均有机会学习各专科手术的基础知识和基本技能。（5）实习后期，由主带教老师选一病案，护生以小组为单位，从术式和体位摆放方面合作完成手术室护理配合，重在锻炼团队合作能力。

1.3 评价指标

1.3.1 理论考核 实习最后1 d两组护生均参加由医院护理教研室题库提供的手术室护理专科知识考题，同一题库随机选题，满分100分。

1.3.2 技能操作考核 实习最后1周由主带教老师对护生进行技能操作考核，随机抽取无菌技术、外科洗手和铺无菌台3项技术中的一项作为考核内容。统一采用护理部专科操作流程的评分标准，满分100分。

1.3.3 带教模式的满意度 以褚彦香等[4]制定的临床环境量表制成调查问卷于出科座谈会现场调查并现场收回，该量表包含5个项目，即教学方法、教师素质、学习机会、人际关系及组织支持，每个项目5个条目共25个条目，每个条目5分，每个项目共25分。得分越高，说明护生满意度越高。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0统计软件进行处理分析。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生出科考试成绩比较

实验组护生理论考核和操作考核分数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护生出科考试成绩的比较 （分，±s）

表1 两组护生出科考试成绩的比较 （分，±s）

images/BZ_53_1287_939_2303_998.png对照组（n=58） 80.35±8.06 85.49±11.47实验组（n=62） 86.66±9.87 91.21±10.62 t值 3.452 2.873 P值 0.002 0.005

2.2 两组护生对带教模式的满意度比较

实验组护生对教学方法、学习机会、人际关系、组织支持的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；教师素质评分略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

手术室区别于临床病房，是专业性和操作性极强的科室，也是临床护理实习的重要基地。手术室护士不单要以患者为中心做好本职护理工作，还要以教师的身份言传身教，培养下一代的护理接班人，因而如何做好手术室的护生带教工作也是手术室工作的重要内容之一[5]。手术室护理同仁在寻找和尝试不同的教学方法，以试图改善教学模式，提高护生实习质量，如情景教学、基于问题为导向的讨论式教学、多媒体教学、微课教学以及微信平台的教学模式等，各优势突显，取得了良好的效果。然而，各种教学模式[6-9]均离不开教师与护生的互动与合作，最终都会落实到临床护理工作当中[10]。

表2 两组护生对带教模式的满意度比较 (分，±s）

表2 两组护生对带教模式的满意度比较 (分，±s）

images/BZ_53_213_3010_2303_3068.png对照组（n=58） 15.22±1.29 22.98±1.08 16.57±0.78 19.54±2.33 13.96±0.79实验组（n=62） 23.17±1.56 23.12±1.37 22.54±1.05 23.56±2.06 22.79±0.54 t值 30.308 0.619 35.163 10.028 71.880 P值 ＜0.001 0.537 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

小组合作护理带教模式是基于各种带教模式的综合，是将带教老师和护生共同构成一个小组单元，以合作的形式展开教与学，其优点如下：（1）从教学模式方面：可弥补一对一带教过程中，因带教老师的轮班而影响护生的跟班，可避免因个别师生个性互动的冲突而造成的不良体验，也可弥补护生出科时只熟悉自己的带教老师、带教老师只认识自己带教护生的情况。（2）从护生方面：以小组合作的形式展开实习，护生有一种强烈的归属感和小组荣誉感，在病案分析中进行小组间比赛，遇到不解时不断询问不断找答案，可调动护生的参与性和积极性；同时师生小组内频繁互动，无形中锻炼了护生与人交往、与他人合作的能力，为今后适应社会竞争，与他人合作能力打下良好的基础。以小组合作形式，平常工作过程中面对面互动可延伸到工作以外，如建立微信群，使小团队的互动更加全面，从问题的答疑到生活的分享，让学习氛围更轻松更具趣味性[11]。兴趣是最好的老师，满足护生的好奇，在各专科手术护理间轮转，可解决护生在参与外科手术配合时又对妇科好奇的问题，从而使学习更专注。（3）从带教老师方面：以小组合作形式，采用四级教学管理模式，并且新老搭配，有利于培养带教老师的协调和合作能力，新带教老师在资历深带教老师的带动下咨询和学习，突破了一对一自身摸索教学的局限，有利于取长补短帮助自我成长。本研究显示：采用小组合作教学模式的实验组护生出科理论考核和操作考核分数均高于采用一对一教学模式对照组的护生，差异有统计学意义（P＜0.05）；对带教模式的满意度比较，实验组对教学方法、学习机会、人际关系、组织支持的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），教师素质评分略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），这均归于师生合作互动激发学习动力的结果。

探索临床护理带教模式，要以临床教育的发展为纲要，在提高护生理论和操作考核的同时，培养社会复合型人才[12]。小组合作模式的带教方式，可以提高护生的学习效率和带教老师的教学质量，使教学相长。