双轨教学在妇产科学专业学位研究生中的应用

蔡旺 宋冰

随着我国医疗事业的提高，临床对医护人员专业水平要求不断提高，不仅要具备高素质的专业理论知识，同时还要有良好实践能力，故国家有关部门发布对于专业学位研究生毕业时可实现“四证合一”[1]。这导致专业学位研究生对用人单位吸引力提高，尤其是在妇产科这类实践性、理论性均要求较高的学科，如何对妇产科学专业研究生教学提高其专业和实践能力、增强学生竞争实力得到众多院校关注[2]。传统教学灌输式教学方式，学生虽然在一定程度上能帮助学生掌握专业理论知识，但这种机械式教育导致学生依赖性强、缺乏创新思维、实践能力差[3]。文章观察2017年9月—2018年6月期间46名研究生采用问题式学习（problem-based learning，PBL）、讲授式教学（lecture-based learning，LBL）双轨教学，学生理论知识、实践能力情况，旨在为今后专业学位研究生教学提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016年9月—2018年6月期间学校妇产科专业89例研究生为研究对象，所有学生无言语、精神障碍，无神经方面疾病，有良好沟通、学习能力，文化程度均本科以上，2016年9月—2017年6月期间的43例研究生为对照组，学生年龄22～29岁，平均（25.6±1.4）岁，其中男19名，女24名；以2017年9月—2018年6月期间的46名研究生为观察组，学生年龄23～29岁，平均（25.9±1.2）岁，男21名，女25名，性别、年龄等基线资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组：行LBL教学，根据专业学位研究生必须掌握的基础知识，制定教学计划，对专业学科如妇产科学等以及科研基础知识如生物信息学、临床统计流行病学、病理学、分子生物学等，主要采用口头讲授方式讲解理论知识，强调重点需掌握内容，可借助图片、幻灯片等手段帮助学生理解、加深所学知识内容，课后嘱咐学生复习，下节课中对学生上节课内容掌握情况进行抽查，在对上节课重点内容总结强调，后开始新课程教学。

观察组：行PBL、LBL双轨教学，对于研究生必须掌握的基础知识严格按照课程进行教学，但在教学中由导师根据教学大纲，对需要学生重点了解和掌握内容，以问题方式提出，如高危妊娠诊治方案确定、对于妊高征临床统计应该如何设定方案等，学生分组，每组3～4名，根据导师所提问题，让学生根据课本内容以及图书馆、网络查阅资料，小组讨论后得出高危妊娠临床诊疗方案、妊高征临床统计方案等，下次课中学生以小组形式进行学术报告，每个小组报告结束后，由其他学生和老师对报告中不解之处提问，并由小组成员解答，最后指出对每个小组提出方案的不足及错误方面，提供补充、修正，并分析原因，对需要重点掌握内容进行讲解，加深学生对知识点的记忆和理解。在条件允许情况下，由高年级研究生统筹安排，每周派2名研究生参加导师所在医院妇产科门诊，跟随导师熟悉临床问诊、查体等诊疗方式，观摩老师实际诊疗操作。

1.3 观察指标

检测两种教学模式研究生实践能力、专业理论知识掌握情况，由学生对不同教学模式满意度进行评分，同时调查不同带教方式的教学效果。理论和实践能力检测通过观察学期末研究生实践操作、专业理论考核得分获得，两项考核满分均为100分，低于60分为不及格，60～80分为及格，80分以上为优秀；自制问卷由学生对不同带教方式是否起到激发兴趣、培养思维、增强自学及合作、沟通能力教学效果进行评估，总分100分，80分及以上提示带教能够激发学生兴趣、培养思维、增强自学及合作、沟通能力，低于80分提示无法激发学生兴趣、培养思维、增强自学及合作沟通能力；同时在学期末让学生对教学满意度进行评分，总分100分，得分59分以下为差，85分以上为满意，得分在59～85分之间为一般，满意度=满意人数/总人数×100%。

1.4 统计学分析

本次数据统计学结果采用SPSS 19.0系统进行分析，其中计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核结果比较

观察组考核得分高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

2.2 教学效果观察

观察组教学效果高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表1 考核结果比较（分，±s）

表1 考核结果比较（分，±s）

images/BZ_22_177_419_1193_477.png观察组（n=46） 89.5±4.8 90.6±5.4对照组（n=43） 75.1±4.3 82.6±4.1 t值 14.869 7.830 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 教学效果观察[名（%）]

2.3 满意度情况统计

观察组观察组学生满意度为84.8%，高于对照组的72.1%，P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

3 讨论

妇产科学是一门注重从业者内外兼修的学科，这就要求学生不仅要会动脑，还要擅长动手，因此高校在培养学生时要注重方式、方法，在教课内容上也应该根据学科临床特点进行调整[4-5]。

LBL作为传统教学模式，对于重点知识主要以讲授为主，其中导师担任讲解者，学生担当接受者，这种教学模式往往造成学生被动接受知识，不会思考、对导师依赖性强，从而导致学生在临床实习中对实际问题解决能力弱[6]。同时传统教学往往从诊断结果出发，找寻病历资料支撑观点，这导致学生缺乏诊断、独立思考能力，只会惯性思维[7]。鉴于妇产科是临床综合能力要求较高的科室，学生需要不断提升自身能力来更好适应医院临床诊疗方式，故高校需要对教学模式进行调整。本次研究中观察组实践操作、专业理论考核得分高于对照组，P＜0.05；同时学生对教学模式满意情况评估，观察组满意度84.8%高于对照组72.1%，P＜0.05，差异有统计学意义，结果提示LBL教学以无法满足现今学生教学需求，采用PBL与LBL双轨教学法，有利于学生理论知识、实践操作掌握。

PBL是新型教学模式，老师在其中仅担当引导者、辅助者角色，由学生担当主角，老师在根据重点知识结合实际情况提出问题后，让学生自己通过收集、查阅资料，寻找答案，在此过程中不仅能扩大学生知识面，同时激发学生兴趣提高其学习积极性[8]。而小组内讨论确定答案的过程以及小组报告结束，其他学生、老师提问的过程，还能加强学生沟通、交流能力，培养学生思维能力、自学能力[9-10]。最后由导师指出、纠正学生答案中错误之处，并对重点知识进行讲解，这有利于学生相关知识的掌握、了解，同时让学生参与妇产科门诊，有利于让学生将书本内容与临床实际联系，通过观摩导师实际诊疗操作，便于学生尽早熟悉临床诊疗方式，利于提高实践能力、主观能动性[11-12]。本次教学效果比较，学生认为观察组教学方式更能培养思维、激发兴趣，增强自学及合作、沟通能力，P＜0.05，差异有统计学意义，表明PBL、LBL结合教学效果理想[7]。

综上所述，对妇产科学专业学位研究生采用PBL、LBL联合教学，临床教学效果理想，学生满意度高，理论知识掌握较好、实践能力增强。

表3 满意度调查（名）