四位一体情景教学法在手外护理见习中的应用

何欣玲

四位一体情景教学模式，是在教学的过程中通过使学生作为主体的学习对象，将老师作为主导者，通过项目和实训的手段，建立起一套有效的对学生教学成果的评价体系，借此达到培养学生的创新能力和与实际相结合的实践能力的一种互动式创新型教学模式[1]。该模式在教学的各个环节都考虑到学生的特点和接受能力，以“做”为核心，结合“教、学、评”的方法[2]。“四位一体”情景教学模式是在常规教学过程中加入情景演练，使教学质量得以明显提升[3]。应用四位一体情景教学模式的目的是为了改善教学效果，拉近理论与临床之间的距离，提高手外科护理见习教学的效果，着力培养学生的专业技能和临床思维。为此于2017年9月—2018年9月期间，将四位一体情景教学模式应用于手外科护理见习教学中，以期达到改善提高护理教学的效果，方法及结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

通过学号单双号的方法进行随机抽样，将参加见习课的学校2015级护理40班学生随机分为两组：实验组（22人，其中男2人、女20人）和对照组（22人，其中男1人、女21人）。实验组年龄19～22岁，平均年龄（19.57±0.35）岁，对照组年龄19～21岁，平均年龄（19.17±0.26）岁，实验组平均成绩（75.320±2.884）分，对照组平均成绩（77.350±2.650）分，两组性别、年龄、专业前的课程成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

实验组和对照组安排无差异教学进行授课。

1.2.1 对照组 根据见习教学大纲要求，通过教学查房进行其诊治规范教学，学习发病机制、体格检查、护理要点、护理问题、护理措施等。

1.2.2 实验组 实验组采取四位一体情景式教学模式，具体如下。

四位一体情景式教学模式是在传统教学基础上，改革临床教学方法，以临床情景案例为手段，按情景、问题、结果来设计教学内容，通过情景式病例引出典型病例，使学生进行创新性自主学习，展现医疗情景；做好综合技能的相关培训，评价反作用改善教学的方法，实现理论与实践相结合的教学模式。再通过问题设计，步步深入，引导学生层层思考。

（1）第一部分：教与学。见习教师按照见习教学大纲要求对所学理论课进行复习及对将要学习的情景案例进行预习。随后进行理论授课，将疾病的病因、临床表现、护理诊断、护理措施等进行一一讲解。学生通过老师的讲解进行学习，掌握初级的理论知识。

（2）第二部分：做与评。对准备好的案例进行演习。在实践中总结临床上的病例存在的病因和具体的临床表现，与书本上的进行对比学习，加深同学们对疾病的病因、临床表现等的具体印象，并结合临床上患者的具体情况总结出更加具体全面的护理诊断，根据患者的实际情况制定更贴近临床及实际应用的护理措施。最后针对此次的病例分析及同学们的掌握情况进行效果的实时评价。

1.3 指标观察

（1）理论考核、技能操作考核：两组学生在学期末采用相同的命题、监考方式、相同评判标准和形式进行考核，满分100分。两组学生授课教师、考试内容、阅卷、监考等均无差异，具有可比性。（2）问卷调查：两组学生对教学的效果满意度进行问卷调查。在课程结束后由教研室向学生发放调查问卷，问卷采取不记名的形式，调查的内容包括师生互动、学习兴趣、学习效果、分析能力培养、协作能力培养共5个方面。问卷的测评标准采用 Likert五级评分法，由完全不满意～完全满意（1～5）不同等级得分，3分及以上为满意。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 21.0进行分析，理论考核分值、技能操作考核分值表示为（±s）的形式，实施t检验；教学效果满意合计值表示为（n，%）的形式，实施χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较两组学生的理论考核分值、操作考核分值

对照组学生的理论考核分值、操作考核分值和实验组学生数据研究及对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 观察比较两组学生的教学效果满意合计值

对照组学生的教学效果满意合计值和实验组学生数据研究及对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表1 两组学生的理论考核分值、操作考核分值观察和比较（±s）

表1 两组学生的理论考核分值、操作考核分值观察和比较（±s）

images/BZ_26_1252_941_2267_1000.png对照组（n=22） 75.000±2.854 78.500±3.000实验组（n=22） 81.000±3.593 86.000±6.300 t 值 6.133 5.041 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

随着教学改革时代的来临，常规护理教学模式已经无法满足现今对护理工作人员能力的要求，而且，常规护理教学模式主要是在学校进行理论知识以及操作技能的培训，在之后的医院实习中，仍存在一定的不足[4-6]。学生毕业以后走上工作岗位往往会出现脱节的情况。

骨科，尤其是手外科，是个专业性较强的学科，对手外科疾病的相关护理知识与临床实践有着十分密切的联系。但是目前，学生理论课的课时较少，很多内容需要从临床的见习和实习中，结合实际情况从实践中获得，必须加大对学生实践的重视程度。但传统的见习模式仍是与理论课的教学方法相差无异，都是以教师为主导，在一定程度上忽略了学生主体的能动性，教师坚持“灌输式”的教学模式，势必会降低学生的学习兴趣，严重的影响到了学生的学习效果[7]。

“教、学、做、评”一体化教学是在“教、学、做”合一的教学模式基础上增加建立的全新健全的评价方法：即改革具体教学方法，对自主学习进行创新，对综合技能进行相关培训，建立有关专业知识、技能、执业能力的评价体系，在教中学，在学中做，评价反作用改善教学的方法贯穿其中。教学的核心就是教与学的合一，做是强调时间操作技能的训练，评是对学习过程和结果的总结[8]。

表2 两组学生的教学效果满意合计值观察和比较

护士面对的是整体的患者，他们同时具有生理、心理和情感的需求，这就要求护士拥有综合知识和技能，及时有效地处理患者的实际问题，满足患者的各种需要。临床护理中，取得这些信心与技巧都是从实践中习得的，但这都必须以活生生的患者作为训练对象。进行情景模拟场景的创设，目的使护生身临其境，从而实施以患者为中心的整体护理，使护生由被动的护理计划执行者转变为主动的护理计划实施者[9]。结合临床、教学内容等各因素，进行合理的教学情境设计，准备好模拟病例情景，在教学过程引导学生综合运用自学、讨论、情景带入等方式，提出对应的护理诊断和治疗方案[10-11]，更好地引导学生，使得手外科见习教学更加有实效，产生良好的教学效果，同时也提高了教学的兴趣和教学满意度[12]。

本研究将四位一体情景教学模式应用于手外科见习课教学中，研究结果显示，实施四位一体情景教学模式改革后，实验组学生的理论、技能操作及教学效果满意度分值显著高于对照组。实验组学生对该学模式的改革予以肯定评价，且满意度达到100%，显示出较突出的优势。综上所述，在手外科见习课的教学过程中实行“四位一体”情景教学模式呈现较好的应用效果，展示应用价值。