慢性伤口的延续护理的效果

何灵姗 罗洁 何丽霞

慢性伤口通常意味着伤口在一定时间内不能愈合且复发率很高的情况，这和患者免疫力低下等因素有关，需要加强对患者的有效护理，以更好促进伤口愈合。因此，研究人员针对长期和难以愈合的慢性伤口的特征进行了多项临床试验，显示出院后延续护理慢性伤口可以帮助改善治疗并加速慢性伤口的康复，减轻患者的身心危害，减少对患者健康的影响，加速患者的康复进程，提高患者的生活质量。所谓的延续护理是指利用各种现代信息技术，如电话、微信、短信等，为出院患者提供术后访视，加强与患者和家庭成员的沟通，并建立良好的关系，给予患者出院后康复方面的指导和护理[1-2]。本研究分析了慢性伤口的延续护理干预效果与患者满意度，报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 基础资料

将医院收集2017年6月—2018年5月的74例慢性伤口，随机分组，延续护理干预组年龄21～69岁，平均（45.24±4.55）岁。患者出院时创面面积13～32 cm2， 平均创面面积为（22.78±9.13）cm2。男22例，女15例。常规护理干预组年龄21～69岁，平均（45.11±4.75）岁。患者出院时创面面积 13～32 cm2， 平均创面面积为（22.73±9.91）cm2。男22例，女15例。两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规护理干预组用常规方法，在患者住院过程中，护理人员对慢性伤口进行伤口护理，并在出院后向慢性伤口的亲属讲解相关的护理方法和康复指导。主要内容包括：首先要时刻注意慢性伤口的伤口情况，如果伤口有大量出血或敷料污染等，应及时更换敷料。告知慢性伤口保持伤口干燥清洁，避免感染。另外，需要多摄入丰富蛋白质食物，增加膳食纤维摄入，改善营养情况和积极预防便秘的发生。

延续护理干预组用延续护理干预：（1）医院必须充分掌握慢性伤口的相关信息，并以此为基础制定有针对性的护理计划，包括慢性伤口的伤口状况评估、清创、伤口用药、住院和出院护理，告知患者换药方法和频率。（2）经验丰富的护士为慢性伤口提供出院后延续护理，通过强化培训，确保责任护士的临床护理能力能够满足慢性伤口的需求。建立慢性伤口的护理档案，并根据护理过程中的实际情况填写档案内容。（3）指导患者及其家属慢性伤口的相关护理。告知慢性伤口护理期间的营养补充、敷料的应用方法、伤口清洁方法等，和患者建立良好护患关系，并通过每周2次微信视频教育、每个月1次上门现场指导和1次电话随访，了解慢性伤口术后伤口自我护理情况和恢复情况，根据慢性伤口情况给予相应的指导。术后延续干预3个月。

1.3 观察指标

比较两组满意度（发放满意调查问卷，分满意和不满意）；慢性伤口出院后康复护理行为评分（0～100分，越高越好）、自我护理能力评分（采用ESCA量表[3]，越高越好）；护理前后多方面生存质量水平（根据SF-36量表[4]，评价生理职能 和社会职能指标，每一项均是0～100分，越高越好）、伤口炎症指标；伤口愈合不良（仍有伤口渗液等现象）发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件分别开展检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度

延续护理干预组对比常规护理干预组满意度更高，P＜0.05，差异有统计学意义。如表1。

表1 两组满意度分析 [例（%）]

2.2 多方面生存质量水平、伤口炎症指标

护理前两组多方面生存质量水平、伤口炎症指标接近，P＞0.05，差异无统计学意义；护理后延续护理干预组多方面生存质量水平、伤口炎症指标的改善幅度更大，P＜0.05，差异有统计学意义。如表2。

2.3 慢性伤口出院后康复护理行为评分、自我护理能力评分

延续护理干预组慢性伤口出院后康复护理行为评分、自我护理能力评分更好，P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

2.4 伤口愈合不良发生率

常规护理干预组伤口愈合不良发生率18.92%（7/37），延续护理干预组伤口愈合不良发生率2.70%（1/37），延续护理干预组伤口愈合不良发生率更少，χ2=5.045，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

慢性伤口病因复杂，受多种因素影响，可引起明显疼痛等临床表现，严重影响患者的日常活动和工作，降低患者的生活质量。目前，该病的临床治疗包括两大类，包括非手术和手术治疗。研究对象是非手术患者。出院后，患者意识薄弱，可能导致出院。存在不适当的活动后，引起疾病复发。因此，患者出院后有一定的护理需求。传统的医疗服务侧重于住院期间患者的治疗和护理。出院后，患者只能回到医院获取相关的康复信息。然而，患者出院后会遇到各种问题，尤其是老年患者。如果患者在从医院到家的过渡期间没有得到很好的照顾，那么重新入院的风险仍然很高。近年来，延长出院后护理服务的问题越来越受到国内外护理专家的关注，称为延续护理。研究表明，延续护理可以改善患者的健康生活质量，并降低再入院率。延续护理是一种在当代护理领域具有更突出的人文特征的护理措施。它不仅可以在患者出院后了解患者的病情，还可以在出院后提供一些医疗帮助，并指导患者实现自我管理。延续护理的应用可以显著控制出院后各类不安全事故的发生，预防疾病的复发，巩固治疗效果，提高康复速度，改善患者的生活质量，并能有效消除患者的心理问题，减少不良反应的发生和消极心理的产生，从而维持更理想的健康状态。

表2 护理前后多方面生存质量水平、伤口炎症指标分析（±s）

表2 护理前后多方面生存质量水平、伤口炎症指标分析（±s）

images/BZ_201_213_417_2303_475.png延续护理干预组 37 护理前 52.21±9.22 64.31±1.22 162.22±16.71 281.22±20.25护理后 90.11±8.02 95.74±2.21 61.01±2.16 134.25±6.02常规护理干预组 37 护理前 52.23±9.11 64.20±1.27 162.01±16.42 281.11±20.28护理后 80.21±8.23 80.21±2.45 121.01±2.55 171.28±14.27 t值 - - 7.345 6.924 8.634 8.913 P值 - - 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组慢性伤口出院后康复护理行为评分、自我护理能力评分分析（分，±s）

表3 两组慢性伤口出院后康复护理行为评分、自我护理能力评分分析（分，±s）

常规护理干预组 37 85.01±2.17 82.41±3.21延续护理干预组 37 94.24±2.41 96.21±3.61 t值 - 5.442 7.191 P值 - 0.000 0.000images/BZ_201_213_928_1228_987.png

延续护理是一种新型护理模式，可在出院后将住院治疗进一步扩展到家庭或社区患者的护理[5-7]。这种护理模式逐渐成为临床受推崇的护理模式之一，可更好满足如冠心病、慢性伤口和糖尿病等患者出院后的康复护理需求，医务人员通过现代通讯工具如微信和电话等方式定期了解患者的康复状况，可结合患者情况，对护理计划进行调整，既可腾出床位资源，减少住院费用，又为患者康复提供便利，减轻患者经济负担，促进其生活质量的提高。延续护理的实施针对慢性伤口的情况给予有效护理，可加速伤口愈合，减少伤口感染发生率，保证了护理的连续性和有效性，可改善患者的生存质量和加速炎症消退，提高患者的满意度[8-12]。

本研究中，常规护理干预组用常规方法，延续护理干预组用延续护理干预。数据显示，延续护理干预组满意度、多方面生存质量水平、伤口炎症指标、慢性伤口出院后康复护理行为评分、自我护理能力评分、伤口愈合不良发生率方面相较常规护理干预组更好，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上，慢性伤口实施延续护理干预效果理想。