舒适护理在手外伤皮瓣移植术中的应用效果

王建梅 贾颖 王建霞

手外伤是临床常见的损伤，对于手外伤有皮肤软组织缺损、缺损部位无法进行缝合且肌腱及骨质外露的患者，皮瓣移植术是常用的治疗方式，其有助于改善患者的手部外形，最大程度上修复患者的手部正常功能。但患者术后恢复受皮瓣血供、局部皮肤张力、患肢水肿等多种因素的影响，可能造成皮瓣区缺氧、缺血等情况的发生，导致皮瓣移植术失败。多项研究发现，手外伤皮瓣移植术围手术期给予患者优质的护理干预对于保证手术效果具有重要的临床意义[1-6]。医院对30例行手外伤皮瓣移植术的患者实施舒适护理，并与采用常规护理方法的30例患者作对比，现将护理结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入观察对象均为于医院进行手外伤皮瓣移植术的患者，共选取60例病例纳入研究，临床检查、影像学检查结果显示患者存在不同程度的局部软组织损伤，符合手外伤皮瓣移植术的适应证。患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。其中，选取医院2013年10月—2015年10月（这一时间段医院未开展舒适护理）收治的30例患者为对照组，选择医院2015年11月—2017年12月（这一时间段医院开始开展舒适护理）收治的30例患者为观察组。对照组中，20例为男性，10例为女性；年龄介于18～68岁之间，平均（32.8±10.4）岁。观察组中，19例为男性，11例为女性；年龄介于19～69岁之间，平均（33.1±10.6）岁。对两组患者一般资料进行统计学分析，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理方案，具体包括常规健康宣教、常规基础护理、遵医嘱给予止痛或其他治疗药物、饮食指导、密切观察患肢情况等。观察组在常规护理基础上实施舒适护理干预，主要护理措施如下：（1）健康宣教及心理护理：术前对患者进行一对一健康宣教，运用通俗易懂的语言向患者讲解皮瓣移植术的相关知识，告知其注意事项及可能发生的并发症。同时对患者的心理状况进行科学评估，给予患者科学的心理疏导，介绍成功移植病例，增强患者的康复信心。引导患者家属给予患者充分的情感支持，减轻患者的心理负担。（2）环境护理：患者住院时间较长，应保持病房内环境干净整洁、光线柔和、空气清新、温度和湿度适宜，定期通风和消毒，防止感染。同时可适当摆放一些绿植，使患者身心愉悦[7-8]。（3）体位护理：患者术后患肢制动7天左右，宜取平卧位，患肢抬高（可用软垫垫高，位置可与心脏平齐），防止患肢下垂，定时给患者患肢进行按摩，促进血液处于正常循环状态，防止患肢肿胀情况的出现，并注意保暖。（4）疼痛护理：给予患者合理的体位指导，并通过播放音乐或视频等转移注意力的方式减轻患者的疼痛感，如患者疼痛无法耐受应遵医嘱给予止痛药物治疗。（5）切口及皮瓣护理：日常护理操作动作熟练且轻柔，以免牵拉患者的伤口。换药时，包扎应松紧适宜，尽量缩小包扎固定的范围，提高患者的舒适度。可采用烤灯照射的方式促进皮瓣成活，同时密切观察患者皮瓣的温度、颜色、张力等情况，一旦发现异常及时告知医师[9-10]。（6）生活护理：给予患者科学的饮食指导，患者宜食用高蛋白、高维生素食物，增加水分、蔬菜和水果摄入，禁止食用刺激性食物，戒烟酒。（7）康复训练：术后2周指导患者的功能训练，康复训练宜循序渐进，先进行被动活动临近关节，然后再进行主动屈伸运动，最后再进行阻力训练。

1.3 观察指标

（1）对比两组术后疼痛情况，采用疼痛数字分级法（numerical rating scale，NRS）加以评分，共分为无疼痛（0分）、轻度疼痛（1～3分，睡眠不受影响）、中度疼痛（4～6分，睡眠受影响）、重度疼痛（7～10分，严重影响睡眠）四个级别。（2）对比两组术前、出院时日常生活活动能力，采用Barthel指数评分法进行评定，无需依赖（100分）、轻度依赖（61～99分）、中度依赖（41～60分）、重度依赖（≤40分），分值越低表示患者相应能力越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行分析，采用（%）表示计数资料，采用χ2检验；用（±s）表示计量资料，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛情况比较

观察组无疼痛率、轻度疼痛率高于对照组，中度疼痛率、重度疼痛率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组术后疼痛情况比较

2.2 两组患者术前和出院时日常生活活动能力比较

两组患者术前Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），经护理后，两组患者出院时，评分均较术前提高，术前和出院时比较均差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2两组术前、出院时Barthel指数评分比较（分，±s）

表2两组术前、出院时Barthel指数评分比较（分，±s）

images/BZ_199_213_1692_1228_1750.png对照组（n=30） 6.5±2.4 51.7±9.5 25.266 ＜0.01观察组（n=30） 6.8±2.5 62.9±10.4 28.727 ＜0.01 t值 0.474 4.355 - -P值 ＞0.05 ＜0.01 - -

3 讨论

手部由于其在人们的日常生活和工作中经常用到且保护性措施少，受伤的几率较高。机械制造工人、建筑工人、木工、农民手外伤的发生概率高，同时，运动伤、暴力斗殴伤、交通意外伤、生活损伤等也是导致手外伤的重要原因。虽然手外伤对于患者生命安全威胁性较小，但严重手外伤可能不同程度上影响患者的劳动能力，给患者的家庭以及社会造成负担。为提高皮瓣移植术的成功率，给予患者优质的护理是关键。患者的心理因素、环境因素、体位不当、术后并发症都是影响手术效果的重要因素[11-13]。常规护理多注重对于患者生理的护理，而忽视患者的心理、社会等方面的需求。舒适护理是一种新型护理方式，强调患者在就医过程中的舒适体验，通过综合性护理措施的实施力求满足患者生理、心理、社会和精神等多方面的需求。本研究中，对照组采用常规护理方案，观察组在常规护理基础上实施舒适护理干预，通过健康宣教及心理护理提高患者对于治疗方法的认知度，减轻患者的心理负担，提高其治疗依从性；通过环境护理提高患者的舒适度；通过体位护理有效预防术后患肢肿胀的发生；通过疼痛护理最大限度的减轻患者的疼痛感；通过切口及皮瓣护理及时发现皮瓣异常情况，以便做相应对症处理；通过生活护理满足患者的营养需要，体现护理的人文关怀；通过康复训练促进患者的术后日常生活活动能力的提升，提高患者的生活质量，通过以上护理措施的实施，观察组术后各级疼痛程度与对照组相比更优，出院时Barthel指数评分更高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，舒适护理对于减轻手外伤皮瓣移植术患者术后疼痛及提高其术后日常生活活动能力都有积极作用。建议临床护理过程中，护理人员应培养自身敏锐的观察力，密切观察患者的体征和不良反应，警惕血管危象的发生。