240名体检者连续心电图对比分析的临床意义

万建平，杨伟烙，蒋子裕

（广东省佛山市南海区人民医院电生理科，广东 佛山 528200）

心电图的连续对比分析对于急性心肌梗死、新发生的心律失常、传导阻滞等疾病的诊断有着重要意义，对于健康体检者连续心电图分析同样具有一定的临床价值。本研究回顾性分析2016年来我院体检者连续两年心电图，了解其变化趋势，并探讨其临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年-2017年来我院体检的240名人员连续两年心电图报告作为研究资料，年龄20-85（39.22±13.90）岁，男性152例（63.3%），女性88例（36.7%）。分组：将240名研究对象依据年龄分为两组：第一组年龄＜40岁，132名。第二组年龄≥40岁，108名。分析各组连续两年心电图的差异。

1.2 检查方法 采用日本光电同步12导联心电图机器采集心电图信息，走纸速度25 mm/s，从心电图中提取的资料包括心率、PR间期、QRS波群时限、R波振幅、QT间期、ST段偏移、T波形态及有无心律失常发生。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0分析，计量资料表示为（Mean±SD），组间（方差齐）比较用独立t检验，计数资料用χ2检验或Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

第一组，第1年T波改变4例，ST段改变3例，左心室高电压4例，早期复极8例，V1导联呈rSr' 3例，I度房室传导阻滞1例，右束支传导阻滞1例；第2年，2例T波改变消失，1例新发生T波改变，2例新发生ST改变，左心室高电压消失1例，新发生左心室高电压1例，早期复极8例，V1导联呈rSr' 3例，1例I度房室传导阻滞消失，右束支传导阻滞1例，1例新发生频发房性早搏。

第二组，第1年T波改变7例，ST段改变4例，左心室高电压6例，早期复极1例，V1导联呈rSr' 4例，I度房室传导阻滞1例，右束支传导阻滞2例；第2年，1例T波改变消失，4例新发生T波改变，1例ST段改变消失，5例新发生ST改变，左心室高电压11例，新发生左心室高电压5例，早期复极2例，V1导联呈rSr' 4例，I度房室传导阻滞1例，右束支传导阻滞2例，3例新发室性早搏，5例新发房性早搏，1例新发生心房纤颤。见表1-表4。

3 讨论

心电图的对比分析可以观察到心电图的动态变化，是一种很重要的心电图分析工具，对急性心肌梗死、肺栓塞、右位心、心律失常、室性心动过速、室上性心动过速以及其他疾病有着重要的意义[1]。可以通过心电图连续分析得到心电图的动态变化，使心电图医师更早识别异常心电图，以便早期快速准确诊断继而得到早期治疗。但目前未见心电图的连续分析对于健康体检者的临床意义分析，本资料连续分析了同一体检者两年体检心电图报告结果，来探讨其临床意义。结果发现：两组研究者两年对比分析在心率、PR间期、QT间期等指标无明显变化，第一组发生早期复极比率高于第二组，第二组T波改变、ST段改变、左心室高电压发生比率明显高于第一组。两组体检者早期复极，V1导联呈rSr'型，非特性室内传导延迟，这些变异两年来均未发生变化。第二组新发T波改变、ST段改变、左心室高电压比率明显高于第一组。

第二组新发T波改变明显多于第一组，T波改变是一种常见的异常心电图诊断，由冠心病、心肌梗死、心肌病、高血压、心肌炎等引起，在临床上出现T波改变首先要排除这些器质性疾病。但有研究表明，T波改变受到诸如患者生理或心理状态等多种因素的影响，简单地把T波改变误诊为某些疾病可能导致患者误诊误治，承担不必要的精神负担和财产损失。以下几种生理性因素引起的T波改变：自主神经功能紊乱：仅有T波低平、双向或倒置，无其他器质性心脏病证据，多见于青年女性，可能有交感神经兴奋性增高引起。焦虑和恐惧引起的T波改变：特别是在II、III、aVF导联。迷走神经张力增高时T波改变：高耸T波常出现在心前导联并心率减慢。T波的体位性变异：随着体位的改变，T波的形态和方向也可随着改变。过度换气可使心前导联的T波振幅减小或明显倒置。餐后、饮酒、过度劳累等均可引起T波[2]。当连续心电图检查发现新发生T波改变的时候需结合患者具体情况进行分析，给予合理正确的指导。

表1 240名体检者心电图连续对比分析（Mean±SD）

表2 两组心电图连续分析新增异常心电图指标的比率

表3 2016年两组患者心电图对比

表4 2017年两组患者心电图对比

ST压低改变可见于高血压、冠心病、心肌病，可见于植物神经功能紊乱所致的ST段压低，多见于女青年，必须结合临床症状病史及其他辅助检查，进行全面考虑以作出正确的判断。新发生左心室高电压，可能由于体型变化、肥胖等原因，但是不排除高血压等疾病导致左心室高电压，这类体检者建议血压监测以及心脏超声等进一步检查，并结合临床排除病理性病变的发生。新发心律失常其原理可能与老龄化心肌重构及心肌疤痕组织的形成有关[3]。

本组研究对象连续心电图分析新发生了I度房室传导阻滞和右束支传导阻滞，但发生的比例在两组之间无统计学差异，可能跟事件本身发生概率少且研究数据偏少有关。I度房室传导阻滞可为功能性和病理性，建议动态观察并做进一步检查，积极寻找临床原因。新发右束支传导阻滞可发生于急性心肌梗死、肺栓塞、心脏手术术后以及急性炎症、代谢中毒、心肌缺血及血流动力学改变[4]。本组患者为体检者，与前期心电图对比出现新发右束支传导阻滞，可能是出现过上述急性病变导致心肌慢性炎症，导致右束支传导速度减慢或组织学断裂，应引起临床医师的重视，进行询问病史，结合临床资料进行综合分析，或者是随着年龄增长出现的老年性退行性变，应该加以动态观察，以便更早发现临床疾病进行诊治。早期复极在两年的连续心电图上无明显变化，可以为发生ST段抬高的其他疾病，如急性心肌梗死、心包心肌炎等提供鉴别诊断依据。V1导联存在rSr'型心电图也无明显改变，为排除新发生的r'波、肺动脉栓塞等疾病提供鉴别诊断的依据[5,6]。

健康体检个体的连续心电图对比分析，可以了解其基础心电图情况，为今后疾病的诊断起到重要的诊断及鉴别诊断意义，并可以适时指导健康管理，引导合理预防。本组数据为回顾性研究，样本量偏小，期望在今后可以做大样本、前瞻性、多样化人群连续心电图对比分析，建立个体心电图图库，更好地惠及广大民众。