中西医结合治疗对支气管扩张患者炎性因子水平及肺功能的影响

田亚楠

(河南省郑州市中医院,河南 郑州450007)

支气管扩张属于临床较常见的肺病类型,临床症状主要表现为慢性咳嗽、反复肺部感染、咳痰,部分患者可表现出胸痛或咯血,随着病情发展可有呼吸困难症状,严重影响患者生活质量[1]。胸部物理治疗及应用抗生素是目前治疗该病的常用方法,但长期反复的使用抗生素治疗可导致耐药菌产生,影响治疗效果。临床研究显示,采用中西医结合治疗支气管扩张有助于缓解患者症状,促进其肺功能恢复[2-3]。本研究观察中西医结合治疗对支气管扩张患者炎性因子水平及肺功能的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年4月至2017年6月于郑州市中医院诊治的支气管扩张患者86例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。对照组男23例,女20例;年龄34～73岁,平均(53.28±13.32)岁;病程2～20年,平均(11.12±4.78)年。观察组男26例,女17例;年龄32～74岁,平均(53.33±14.02)岁;病程2～19年,平均(11.02±4.69)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参照《成人支气管扩张症诊治专家共识(2012版)》[4]。痰量或脓痰增加,反复多次咯血;咳嗽、咳喘、发热;CT检查显示管壁增厚,有肺部啰音,肺功能下降;X线胸片显示肺部纹理增加,有不规则环状透明阴影。②中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中肺脾气虚证的诊断标准[5]。主症：咳嗽,痰黏,痰黄;次症：盗汗,乏力,头晕,耳鸣,畏寒,五心烦热,舌红少苔,苔薄白,脉滑或沉细。

1.3 纳入标准 符合上述中医及西医诊断标准;患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并语言、意识或精神障碍者;合并肺结核、肺癌或严重支气管哮喘者;存在内分泌及血液系统疾病者;对本研究用药过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 根据患者情况进行胸部体位引流以助痰液排出,每次20 min,每日2次;盐酸左氧氟沙星胶囊(辅仁药业集团有限公司,国药准字H20067453)口服,每次0.2 g,每日3次;盐酸氨溴索片(常州四药制药有限公司,国药准字H20000660)口服,每次30 mg,每日3次。治疗4周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上接受中药治疗。处方：仙鹤草、芦根各20 g,鱼腥草、紫草、桔梗各15 g,浙贝母、党参片、白术、黄芩片、陈皮、生黄芪、白及各10 g。水煎,1剂/d,分3次温服。10 d为1个疗程,共治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评价定标准 ①炎性因子水平。分别于治疗前、治疗4周后取患者痰液4 mL,离心分离取上清液,采用酶联免疫吸附法检测上清液中的白细胞介素6及肿瘤坏死因子-α水平,试剂盒购自上海常斤生物科技有限公司。②肺功能。采用AS-407肺功能检查仪(广州澳迅仪器有限公司)检测第1秒用力呼气容积及用力肺活量。③疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。临床控制：证候积分减少＞95%;显效：证候积分减少70%～95%;有效：证候积分减少30%～69%;无效：证候积分减少＜30%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2＝5．108,P＝0．024＜0.05)。见表1。

表1 两组支气管扩张患者临床疗效比较[例(%)]

(2)炎性因子水平比较 治疗前,两组患者白细胞介素6、肿瘤坏死因子-α水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。疗程结束后,两组患者白细胞介素6、肿瘤坏死因子-α水平较治疗前显著降低(P＜0.01),且观察组低于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2 两组支气管扩张患者炎性因子水平比较(ng/L±s)

表2 两组支气管扩张患者炎性因子水平比较(ng/L±s)

注：与本组治疗前比较,△△P＜0.01;与对照组治疗后比较,▲▲P＜0.01

白细胞介素6肿瘤坏死因子-α组别 例数t值 P值t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 174.32±22.51 84.01±13.14△△▲▲22.721 0.000 208.68±32.06 94.21±11.12△△▲▲22.121 0.000对照组 43 173.63±21.94 123.62±21.11△△10.771 0.000 207.77±31.84 154.44±24.39△△8.719 0.000 t值 0.144 10.4460.132 14.734 P值 0.886 0.0000.895 0.000

(3)肺功能比较 治疗前,两组患者第1秒用力呼气容积、用力肺活量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。疗程结束后,两组第1秒用力呼气容积、用力肺活量较治疗前显著升高(P＜0.05或P＜0.01),且观察组第1秒用力呼气容积、用力肺活量均高于对照组(P＜0.01)。见表3。

表3 两组支气管扩张患者肺功能比较(L±s)

表3 两组支气管扩张患者肺功能比较(L±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05,△△P＜0.01;与对照组治疗后比较,▲▲P＜0.01

第1秒用力呼气容积 用力肺活量组别 例数t值 P值t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 1.56±1.12 2.01±0.13△▲▲2.617 0.011 2.32±0.17 3.02±0.47△△▲▲9.184 0.000对照组 43 1.53±1.04 1.87±0.10△2.134 0.036 2.36±0.20 2.62±0.11△△7.470 0.000 t值 0.129 5.5970.999 5.434 P值 0.898 0.0000.321 0.000

4 讨论

中医将支气管扩张归属于“咳嗽”“肺痈”“咯血”等范畴,认为其病因有内外之分,内因为五脏六腑功能失调,产生痰热、痰湿、瘀血,蕴结于肺。外因有三,一为六淫(风、湿、寒、火、暑、燥)之邪;二为饮食不节,嗜食肥甘厚味;三为劳逸失宜,气血亏虚,无力抗邪,内外因相互作用导致支气管扩张发生[7]。因而,该病治疗宜以清热化痰、补脾清肺为主。

本研究采用中西医结合治疗支气管扩张,结果显示,观察组疗程结束后白细胞介素6、肿瘤坏死因子-α水平低于对照组,第1秒用力呼气容积、用力肺活量高于对照组,且其治疗总有效率高于对照组,结果提示中西结合治疗有助于缓解患者机体炎症反应,提升肺功能,进而提升治疗效果。朱莹等[8]研究发现,在西医治疗基础上实施中医(清肺化痰汤)治疗支气管扩张,有利于提高疗效,减轻炎症反应,快速缓解临床体征及症状,与本研究结果相似。分析原因在于中药方中的仙鹤草味苦、涩,性平,归肠、胃、脾经,可收敛止血、健胃滑肠;芦根味甘,性寒,归肺经,可生津止渴、清透肺热、除烦;鱼腥草味辛,性寒,归肺经,可清解肺热;紫草味甘、咸,性寒,可活血凉血、清除余热;桔梗味辛,可开宣肺气、散苦泄、祛痰理气;浙贝母味苦,性寒,归肺、心经,可清化热痰、降泄肺气;党参味甘,性平,归脾、肺经,可补脾肺气;白术可健脾益气、燥湿利水;黄芩可泻肺火、泄上焦实热;陈皮味苦、辛,性温,归肺、脾经,可理气健脾、燥湿化痰;黄芪味甘,性微温,归肺、脾、肝、肾经,可补气固表、利尿;白及味苦、甘、涩,性微寒,归肺、肝、胃经,可收敛止血。纵观整方,共奏清解肺热、补脾肺气、祛痰理气、燥湿化痰之功。现代药理学研究表明,仙鹤草、芦根具有增强免疫、抗菌、抗炎及松弛平滑肌等作用,可化痰镇咳[9];鱼腥草、紫草有抗病毒、抗病原微生物及利尿等作用[10];桔梗可发挥较强的祛痰、抗炎作用,且镇痛作用强;白术、党参、黄芩可提高机体免疫力[11]。但本研究仍存在一定不足,如纳入样本量较少、未比较药物治疗安全性等,后期需扩大样本进行进一步探讨。

综上所述,中西医结合治疗支气管扩张有助于减轻患者机体炎症反应,促进其肺功能恢复,进而提升患者治疗效果。