金贝抗支糖浆辅助治疗小儿肺炎喘嗽风热闭肺证的临床观察

殷齐辉

(黑龙江省牡丹江市中医医院,黑龙江 牡丹江157000)

肺炎喘嗽是小儿常见的肺系疾病之一,主要临床特征为热、咳、痰、喘四大症,本病多见于冬春季节,年龄越小,发病率越高,病情也相对越重。本病相当于西医中的支气管肺炎,西医治疗本病主要为病原学抗感染、对症治疗[1]。临床实践发现,西医治疗的同时佐以中药,可以缩短病程,明显减轻临床症状。本研究观察自制中成药金贝抗支糖浆治疗小儿肺炎喘嗽风热闭肺证的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月于牡丹江市中医院儿科收治的108例小儿肺炎喘嗽风热闭肺证患儿为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组54例。观察组男20例,女34例;年龄3～10岁,平均(5.6±2.3)岁;平均病程(3.2±1.2)d。对照组男26例,女28例;年龄3～10岁,平均(6.2±2.5)岁;平均病程(2.9±1.4)d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版中小儿支气管肺炎的诊断标准[2]。②中医辨证标准：参照《中医儿科学》风热闭肺证诊断标准[1]。主症：发热恶寒,咳嗽气急,痰多黏稠或黄。兼症：口渴咽红,大便干,小便黄。舌红,苔薄黄,脉浮数。

1.3 纳入标准 符合西医支气管肺炎诊断标准;符合中医风热闭肺证辨证标准;年龄3～10岁;患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 重症支气管肺炎合并心衰者;对本研究药物过敏者;营养不良、免疫缺陷者;合并严重心脑疾病及肝肾严重原发病者。

1.5 剔除标准 治疗过程中病情加重发展为支气管肺炎合并心力衰竭者;不能按照治疗方案执行者;研究者认为有不适宜继续参加研究的情况,如不良事件和因违反方案、服药原因或其他原因导致治疗失败,可以要求患儿退出研究;患儿及其父母或监护人有权在任何时间以任何原因退出研究。

2 治疗方法

2.1 对照组 在常规西医抗感染、对症治疗方案的基础上给予银翘散合麻杏石甘汤治疗。处方：金银花、连翘、石膏各10 g,淡竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、芦根各8 g,苦杏仁、薄荷、甘草片各5 g,麻黄3 g,水煎服,煎汁100 mL。3～6岁,1.5 d/剂;6～10岁,每日1剂,每日3次口服。疗程为7 d。

2.2 观察组 在常规西医抗感染、对症治疗方案的基础上给予金贝抗支糖浆(金银花、紫草、川贝母各80 g,干鱼腥草60 g,白果、苦杏仁、地龙、炙百部、炙枇杷叶、炙桑白皮、炙紫菀、炙款冬花、知母、法半夏、炙罂粟壳各40 g,平贝母32 g,炙甘草20 g,加工为100 mL糖浆制剂)治疗。3～6岁,每次10 mL,每日3次;6～10岁,每次15 mL,每日3次。疗程为7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评价标准 ①观察两组患儿发热、咳嗽、咳痰、喘促等消失时间,共观察7 d。②疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。发热、咳嗽、痰量、肺部啰音按无、轻、中、重计0、2、4、6分,咽红、口干渴、流鼻涕、烦躁、大便、小便、按无、轻、中、重计0、1、2、3分,舌脉按轻、重计0、1分。临床治愈：主要症状完全消失,证候积分减少率≥95%;显效：证候积分减少率≥70%,且＜95%;有效：证候积分减少率≥30%,且＜70%;无效：证候积分减少率＜30%。证候积分＝主症计分＋次症积分＋体征计分。证候积分减少率＝(治疗前证候积分－治疗后证候积分)/治疗前证候积分×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为90.7%,显著高于对照组的72.2%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺炎喘嗽风热闭肺证患儿临床疗效比较[例(%)]

(2)临床症状消失时间比较 观察组患儿发热、咳嗽、咳痰消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肺炎喘嗽风热闭肺证患儿临床症状消失时间比较(d±s)

表2 两组肺炎喘嗽风热闭肺证患儿临床症状消失时间比较(d±s)

注：与对照组比较,△P＜0.05

组别 例数 发热 咳嗽 咳痰 喘促观察组 54 3.23±1.67△ 6.78±3.18△ 6.17±2.65△ 3.43±2.11△对照组 54 2.63±1.25 5.69±2.32 5.62±1.97 2.96±1.26

4 讨论

金贝抗支糖浆是我院自制药,应用临床15年,深受牡丹江市人民信赖。本方以金银花、紫草为君药。金银花清热解毒、疏散风热,紫草性甘、寒,凉血活血解毒,二药合用,疏散风热,解毒开闭。现代药理学研究发现,金银花对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌均有抑制作用,水煎液可明显抑制炎症,还能促进白细胞吞噬能力,提高淋巴细胞转化率[4]。紫草中的紫草素对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌亦有抑制作用[4]。知母、鱼腥草、炙罂粟壳、炙桑白皮、炙紫菀、炙款冬花、白果为臣药,知母清热泻火、滋阴润燥,鱼腥草清热解毒、祛痰排脓,助君药清热解毒而不伤津,炙罂粟壳酸、涩、平,具有敛肺止咳作用,可以迅速止咳减轻患儿咳嗽症状;炙桑白皮、炙紫菀、炙款冬花、白果止咳泻肺平喘;诸药合用,共助君药清热、止咳、化痰、平喘。川贝母、平贝母、法半夏、地龙为佐药,川贝母、平贝母、法半夏润肺化痰止咳,佐治罂粟壳,祛痰而不留邪,防止闭门留寇。地龙为引经药,祛风化痰止咳,并且为虫类药,可以缓解平滑肌痉挛,从而解除气道痉挛。现代药理学研究发现,地龙提取物广地龙次黄嘌呤具有显著的舒张支气管平滑肌作用[5]。甘草为使药,调和君、臣、佐药。诸药合用,共奏清热解毒、止咳化痰、宣肺平喘的功效。

金贝抗支糖浆与其他止咳糖浆最大亮点在于以罂粟壳为臣药,违背急性期不能用敛肺止咳药原则,而本方在用罂粟壳的同时应用川贝母、平贝母、鱼腥草、半夏等祛痰化痰药物,祛痰而不留邪,防止闭门留寇,从而为治咳拓宽思路。

本研究结果显示,观察组在常规西医治疗方案上加用金贝抗支糖浆疗效明显优于银翘散合麻杏石甘汤,缩短了发热、咳嗽、咳痰时间,疗效显著,值得临床推广使用。