答读者问

肝博士，你好！

专家您好，我今年38岁，10年前发现乙肝大三阳，肝功一直正常就没治疗。今年3月查谷丙转氨酶40多点，查DNA是10的8次方，开始吃恩替卡韦，3个月复查肝功正常，DNA是7.56×10的2次方，继续吃恩替卡韦，偶尔有漏服情况，最近复查DNA是9.67×10的2次方，谷丙转氨酶36，比上次都提高了一些，是不是漏服药物导致的？属于耐药吗？还有，是否可以备孕？谢谢！

答：首先，建议你进行乙肝病毒耐药位点检测。其次，无论有无耐药，若无相关禁忌，都可以加用替诺福韦酯或丙酚替诺福韦。第三，若要进行备孕，建议即日更换为替诺福韦酯治疗。

肝博士，你好！

专家您好，我弟弟几年前患了乙肝，当时检测是“大三阳”，服用过一段时间药物后变成“小三阳”，之后没有再接受治疗，直到现在检查为“大三阳”，肝功能所有指标正常，请问该不该继续治疗？或有其他的治疗方案？

答：是否进行抗乙肝病毒治疗，并不是只看“大、小三阳”。在肝功能指标持续正常的情况下，医生需要知道患者有无肝硬化、肝癌家族史，结合患者年龄、性别、患病时长等，是否存在肝纤维化或肝硬化，以及是否需要使用激素治疗、抗肿瘤治疗等情况来综合评判。

肝博士，你好！

专家您好，我前断时间查出乙肝肝硬化，做了腹部增强CT，结果是：肝硬化，脾大，门脉高压；腹腔腹膜后多发淋巴结；盆腔少量积水。肝功能转氨酶、胆红素偏高，丙氨酸氨基转移酶100多，口服抗病毒药物治疗和保肝治疗，现在丙氨酸氨基转移酶已经正常，但是检查甲胎蛋白从83升到了136，这是不是说明病情越来越严重了？

答：甲胎蛋白并是用来说明肝病严重程度的指标。相反，在重型肝炎的患者，甲胎蛋白越高，可能患者预后越好。在多数情况下，甲胎蛋白是用来监测、筛查肝细胞癌的指标，在另外一些情况下，甲胎蛋白也反映肝脏的炎症情况。当然，还有一些少见的情况，例如，男性生殖系统的肿瘤，也会出现甲胎蛋白的升高。所以，你的甲胎蛋白的升高，应配合医生进行相关的检查，以明确原因，暂不要紧张。

肝博士，你好！

您好医生，我是肝炎患者，有肝癌家属史，最近一次10月9日检查，B超提示肝脏大，实质回声增粗，肝左叶可见一大小约4MM强光点，肝内钙化灶，PV内径约11MM，胆囊、脾脏、胰腺未见明显异常。肝功能、肾功能、甲胎蛋白、血常规都在正常指标内，DNA测定量是<100+2，“小三阳”。服恩替卡韦三年左右，请问医生我以前检查肝脏并没有变大，也没有钙化灶，我这是不是发生病变了？是不是肝硬化前期症状呢？我平时生活很自律，就是爱生气，火气也大。

答：你没有提到B超报告上，“肝脏大”到底有多大？B超虽然方便、安全、便宜，但是，它也是一项受机器、操作者影响严重的检查，一般B超右叶长径在12cm左右，哪怕大0.5cm也会报告“肝脏增大”，所以你不必紧张，先搞清楚到底有多大才是。其次，一般来说，肝硬化时，肝脏会缩小，所以你不要因为因此而怀疑“肝硬化”。第三，“肝内钙化灶”不是什么疾病，它往往是肝内细胞正常/炎症死亡的结果，就像人的皮肤受伤可能留下瘢痕一样的道理，不需要处理它。

肝博士，你好！

医生您好！我“大三阳”大概有二十年，去年体检转氨酶升高，病毒8次方，丙氨酸和天门东氨酸高，一直没超过70，医生让每3个月复查一次，肝弹稍偏高，今年3月肝弹8.5；6月复查11.2，丙氨酸40，天门冬氨酸41。开始抗病毒治疗，吃恩替卡韦分散片、扶正化瘀胶囊，7月复查病毒降到5次方，丙氨酸44，天门冬氨酸33；8月复查，病毒降到4次方，肝弹8.8，丙氨酸62，天门冬氨酸57；9月份复查病毒降到3次方，丙氨酸65，天门冬57；10月今天复查病毒居然升高到4次方，丙氨酸49，天门冬氨酸45。每天晚上11点至11点20之间服药，没有漏服，请问这是什么原因？

答：如果你是严格按医嘱认真空腹服用的“恩替卡韦”，同时药物来源没有问题，这种情况要考虑是因为你的体内病毒量过高，导致治疗效果不佳，若无相关禁忌，都可以加用替诺福韦酯。

肝博士，你好！

专家你好，我是乙肝病毒携带者有10年，后来怀孕后期为了母婴阻断吃了替诺福韦，生的时候就停药了，3个月后肝功能不正常，谷丙、谷草都600多，后来住院降到100多出院，就一直吃替诺福韦，隔一个月快要降到正常值就又复发了，如此反复了三次，谷丙都是600多，谷草有时候1000多，病毒量也是有时候正常有时候又升上去了，中间没有停过药，也没有吃什么特殊的药，后来做了耐药检测结果对恩替卡韦耐药，但是我从来没吃过，基因检测b型，还有自免肝检查ro-52,ss-b两项阳性，还有肝活检说不排除药物性肝炎，所以到现在我也不知道为什么我的肝功能会反复异常升高？每次复发胸口都会伴随疼痛感，希望医生能帮我解答，谢谢了！

答：首先，你这个情况要除外乙肝病毒感染及抗病毒治疗本身的情况，例如，是否真正按医嘱用药？药物的来源问题？第二，药物性肝炎、自身免疫性肝炎的确是有可能同时存在，但是我在这里没有办法进行判断，建议你还是到正规的大型三甲医院就诊吧。

肝博士，你好！

医生你好。我十多岁就是大三阳，一直没做什么治疗。大约在2008年（32岁）吃阿德福韦酯，后来自己停药。2011年检查病毒数量高，开始吃恩替卡韦4年，2015年又自己停了药没随诊。2018年身体不适，病毒量8.63E+06，ALT 39.6，AST 35.5，肝弹成像数值14.1（隔月肝弹检查数值为6.7和8.4。没做治疗，然后每个月去复查。9月检查AFP 4.14，PIVKA-II 24.65，病毒量1.73E+0.7，AST 32.9，ALT 31.9，直接胆红素4.9，总胆红素31.8。在2019年1月做耐药基因检测，结果为未检出耐药突变，提示可能感染野生型病毒株。我一直在犹豫不决，是否要重新开始吃抗病毒药？

答：乙肝病毒感染的临床结果，也就是严重程度，是与它的感染时间长短密切相关的，简单地说，就是感染的时间越长，出现炎症及纤维化甚至肝癌的概率越高，如果加上性别（男性），那这个概率更高。像你这样吃吃停停，简直就是在拿自己的生命开玩笑嘛。作为一个男性，你的年龄达43岁，感染乙肝病毒有30年历史，病毒量达10的7次方，建议你最好进行肝穿刺组织学活检检查，了解肝内的炎症和纤维化程度之后再决定是否抗病毒治疗。

肝博士，你好！

专家您好！我高三体检查出来大三阳，定期体检，2015年夏天做了肝穿，开始吃替诺福韦到现在，差不多三个月复查一次，肝功能一直未异常，彩超报告提示肝脏实质回声增粗； 今年7月份复查肝功正常，彩超报告提示肝脏实质回声增粗，DNA小于500，两对半表面抗原6057，e抗原5.8，核心抗体9.1，弹性值7；2019年10月11日复查肝功正常，彩超报告提示肝脏实质回声增粗，DNA 132，两对半表面抗原226.49，e抗原0.38转阴，核心抗体1.4；2019年10月11日复查肝功正常，彩超报告提示肝脏实质回声增粗，DNA 132，两对半表面抗原226.49，e抗原0.38转阴，核心抗体1.4；请问：这样会不会传染，有没有治愈的可能？

答：乙肝是一种传染病，但是病毒发生传染的首要条件是病毒量够高，没有病毒，哪来传染？其次，传染病因其可以传染的特点令人恐惧，但任何传染病都有其相应的传播途径，例如，乙肝病毒主要是通过血液及体液传染的，在中国，母婴垂直传播是最重要的传播途径。应该说，只要条件合适，任何疾病都可能治愈，例如，你的乙肝病毒表面抗原检测如果是进行的精确定量测定，那么226.49是比较低了，如果除外肝硬化，没有干扰素禁忌症，可以试着加上干扰素抗病毒治疗，以求实现临床治愈。