曹海霞：饮酒、肥胖和脂肪肝相关问题

本刊记者：陈词

记者：在诊断脂肪肝的时候，饮酒和肥胖作为病因是否是排他性的？

曹海霞教授：非酒精性脂肪性肝病是目前肝损伤常见的原因，这里“非酒精性”是指营养过剩、胰岛素抵抗及相关代谢紊乱等因素，非酒精性脂肪性肝病常见于肥胖患者，胰岛素抵抗是其核心的发病机制。酒精性脂肪肝，顾名思义，过量饮酒（饮酒史大于5年，男性＞40g，女性＞20g）导致的脂肪肝。尽管指南定义非酒精性脂肪性肝病时要求排除酒精性肝病，但仅仅是指南要求的非酒精性脂肪性肝病的工作定义。在实际的临床工作中，其实脂肪肝的患者可能同时存在酒精与非酒精双重因素的病因。肥胖患者同时大量饮酒引起的脂肪肝在临床并不少见，因此脂肪肝病因诊断中肥胖和酒精两个因素不是排他性的诊断，两者常常是同时存在的。酒精及肥胖引起的混合性脂肪性肝病在临床中需临床医生高度重视，不能因为患者存在过量饮酒就排除肥胖及胰岛素抵抗相关的非酒精性脂肪性肝病。

记者：饮酒、肥胖和脂肪肝之间到底是怎样的关系？

曹海霞教授：随着肥胖的流行及生活方式的改变，肥胖患者的饮酒问题普遍存在。肥胖和过量饮酒都是肝损害的常见病因，两个损伤因素在肝病中是互相加重的。过量饮酒且肥胖的患者脂肪肝的发生率是正常组的5.8倍。肥胖可使过量饮酒者脂肪肝的发病风险增加4.7倍。对于酒精性肝硬化患者，并存的肥胖及非酒精性脂肪性肝病可促进肝病进展，导致全因死亡率和肝病死亡率增加。

记者：有文献显示，适量饮酒对心血管系统具有保护作用。对于非酒精性脂肪性肝病患者，是否鼓励适量饮酒？

曹海霞教授：目前没有足够的证据，证明适量饮酒可以改善脂肪肝的转归与预后。动物实验证实，即使偶尔一次的醉酒，也会加重脂肪肝所致的肝损伤。酒精可以作为二次打击，加重脂肪肝的发生发展。对于并存显著肝纤维化的非酒精性脂肪肝患者，即使是少量饮酒也会促进肝病的进展。总之，目前不鼓励脂肪肝患者饮酒。建议滴酒不沾。

记者：对于混合型脂肪肝患者，如何鉴别是以酒精损伤为主还是非酒精性脂肪肝为主？

曹海霞：ANI评分有助于区分酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝。主要参数包括平均红细胞体积，AST/ALT比 值 、BMI及性别。ANI＞0考虑酒精性脂肪肝可能；ANI＜0考虑非酒精性脂肪肝可能。