宓余强：乙肝合并脂肪肝的治疗及预后

本刊记者：陈词

记者：您好，宓教授！您在这次会议上介绍了乙肝合并脂肪肝的情况，能不能请您为《肝博士》的读者介绍一下？

宓余强教授：随着人民生活水平的提高，非酒精性脂肪性肝病的发病率逐渐升高，临床中我们发现乙肝合并非酒精性脂肪肝的患者也越来越多，顺便这里强调一下，乙肝患者应严格戒酒。这次会议上我们讲述的就是乙肝合并非酒精性脂肪肝的流行病学、诊断、治疗以及预后。提醒慢性乙型肝炎患者，需要注意脂肪肝。

目前认为乙肝合并脂肪肝患者其脂肪肝的发生与主要与糖脂代谢和肥胖有关，会给乙肝临床治疗带来困难。例如有些乙肝患者，B超提示脂肪肝，肝功能检测转氨酶偏高，临床医生需要判断他的肝脏炎症损伤是来源于慢性乙型肝炎或非酒精性脂肪性肝炎（NASH），还是两者同时存在。

记者：乙肝合并脂肪肝需不需要抗病毒治疗？

宓余强教授：如果是慢性乙型肝炎，符合抗病毒指征，在医生指导下建议抗病毒治疗。如果是乙肝病毒携带者，我们不建议直接进行抗病毒治疗。至于患者是慢性乙型肝炎还是乙肝病毒携带者，就需要有经验的医生根据临床资料来判断了。

一方面，如果患者是NASH造成的转氨酶升高，而乙肝病毒可能还处于携带状态，此时应该按照NASH的治疗原则进行有效的干预，同时监测乙肝病毒学指标等的变化。

另一方面，我们在针对乙肝合并脂肪肝的研究过程中发现，90%的患者都是轻度脂肪肝，这部分患者对抗病毒治疗的病毒学应答影响不大，有些患者进行抗病毒治疗后病毒转阴，但是肝功能持续异常，有可能是来源于NASH，此时还要针对NASH给予干预治疗，才能得到较好的生化学应答。

记者：乙肝合并脂肪肝患者的治疗效果会不会受到影响？

宓余强教授：乙肝合并脂肪肝患者虽然抗病毒治疗病毒学应答不是很明显，但是生化学应答还有整个预后情况是有影响的。两者之间到底怎样互相影响，现在观点还不一致。

从预后来看，乙肝合并脂肪肝比单纯乙肝的预后更复杂。单纯的乙肝患者经过治疗可以达到非常稳定的状态，但是合并脂肪肝以后，患者可能会出现生化学指标的波动，并且还会涉及到糖脂代谢的问题。另外现在也有报道乙肝合并脂肪肝总体的预后还有其他心血管疾病的影响，甚至还有恶性肿瘤，所以乙肝患者很有必要关注脂肪肝。

记者：乙肝患者在治疗过程中需要注意什么？

宓余强教授：在抗病毒治疗同时，要注意体重、腰围变化，预防脂肪肝的发生。乙肝合并脂肪肝患者体重指数、血糖和血脂都偏高，所以要提醒乙肝患者治疗时不仅要关注HBV DNA转阴。

从研究结果来看，乙肝合并脂肪肝的发生基本上和普通的脂肪肝是一样的，日常生活要注意饮食结构，控制总体热量，适当运动，当然不能过度运动或者过度的劳累。

记者：乙肝合并脂肪肝在临床上是通过什么方式来干预的？

宓余强教授：慢性乙肝临床干预还是需要抗病毒治疗。目前应用的就是核苷（酸）类似物和干扰素，有些观点认为核苷（酸）类似物治疗乙肝合并脂肪肝的生化学应答在早期会有影响，后期病毒学应答差异无统计学意义。

对于脂肪肝的治疗，还是按照脂肪肝的干预，要控制饮食，适当锻炼，减轻体重。同时注意关注患者血糖、血脂的变化。如果NASH造成患者转氨酶持续波动，可以联合一些保肝抗炎药，但是要在专科医生指导下干预，循序渐进，并且要定期复查。