谢雯：丙型肝炎的抗病毒治疗

本刊记者：陈词

记者：谢教授，您好！能不能请您给《肝博士》的读者介绍一下丙型肝炎的流行病学？

谢雯教授：丙型肝炎在我国是影响人民健康的重要疾病，目前我国流行病学调查显示丙肝抗体的标化流行率是0.49%，按照我国总人口13亿计算，约为560万，再加上高危人群，例如静脉药瘾者、透析患者、多性伴侣的人群，总体来说丙肝患者人数我国约为980万人，这是一个非常庞大的数据。对丙型肝炎患者的治疗、管理都应该引起高度关注。

记者：丙肝患者该如何管理呢？

谢雯教授：对丙肝患者的管理要从源头开始。丙肝感染者实际上是重要的感染源，首先，要让患者知道自己是不是有丙肝，很多患者可能已经进展到肝硬化、肝癌才发现有丙肝，所以丙肝的筛查非常重要，尤其是高危人群要特别关注。

记者：哪些是丙肝的高危人群呢？

谢雯教授：第一，90年代以前输过血的人，我国从1991年才开始进行丙肝抗体的检测，在90年代以前输血有可能会感染丙肝病毒。

第二，既往有药瘾，特别是静脉吸毒的人群，也需要做一些相关检查。

第三，曾经多次接受过手术，特别是非正规医院美容手术的人。

记者：如果身边有丙肝患者应该怎样预防病毒传播呢？

谢雯教授：因为丙肝传播途径主要是血液、体液传播，日常生活中需要注意避免和丙肝患者的血液和体液直接接触。除此之外还有家庭成员之间的传播，传播几率略高于普通人群，所以家庭成员中有丙肝患者，其他成员也应该去做检查。

记者：我们知道，丙肝可以通过母婴传播，那么丙肝妈妈应该怎样防止传染给宝宝？

谢雯教授：孕妇产检发现丙肝抗体和病毒定量是阳性，要想防止传染给下一代是有一定难度的。目前丙肝没有疫苗可以进行母婴阻断预防，所以暂时没有切实可行的预防措施，主要建议是缩短产程，尽量避免新生儿接触到母亲含有丙肝病毒的血液。目前数据显示，丙肝病毒母婴传播的几率大约在7%左右。

记者：丙肝患者在治疗过程中需要注意哪些方面？

谢雯教授：丙型肝炎的治疗最重要的是病因治疗，目前称之为直接抗病毒治疗,中国已经上市的药物有基因特异型药物及泛基因型药物。对丙肝患者的治疗要分为三个阶段：治疗前评估、治疗中观察及治疗后随访

首先，治疗前要做丙肝原发疾病的评估，判断患者是丙型肝炎还是已经进展到肝硬化，甚至肝癌。

第二，要了解患者有没有合并其他基础疾病？例如患者若共同感染乙型肝炎病毒，在丙肝治疗过程中，乙肝病毒可能会被激活，所以在丙肝治疗前要进行全面检查。

如果患者合并有其他基础疾病，那么在治疗的过程中，就要根据患者自身情况，关注患者基础疾病所用药物和丙肝药物会不会有相互作用。另外，在治疗过程中还需要考虑患者是否存在所选治疗药物的耐药相关变异体，以免影响治疗效果。

第三，治疗开始后要随时关注患者病情变化，在治疗第4周、第12周以及停药后第12周这三个时间节点进行检查，一旦出现问题及时处理。已经存在丙肝肝硬化患者，获得抗病毒治疗后的持续应答，也需要进行长期随访，了解有无肝硬化并发症及肝癌的发生。