鲁晓岚：慢性肝病早期筛查的重要性

本刊记者：陈词

记者：鲁教授，您好！目前我国肝病患者越来越多，怎样能有效降低肝病的患病率呢？

鲁晓岚教授：我国肝病患者总体虽然是在增多，然而肝病的构成还是发生了不少的变化。要有效降低肝病的患病率，筛查是非常重要的一点。只有早筛查，才能早发现及时治疗，也才能减少传播。我国乙肝人口很多，近些年随着健康理念的更新，人们对乙肝的了解度和健康意识已经有所提高，但是依然不够充分。很多人认为自己是健康的，没有危机意识，错过了最佳治疗时期；殊不知肝脏病变往往是已经发展到很严重的阶段才会爆发出来，此时肝脏功能可能已经无法再支撑人体的正常活动，甚至发展到无法挽回的地步，这就是健康理念严重缺失，不重视筛查而导致的问题。

记者：那么患者应该多久做一次检查呢？

鲁晓岚教授：对健康人，每年做一次健康体检，体检时应该要包含乙肝、丙肝病毒抗体的检测。对已知的乙肝感染者，现在国内外很多指南都提到，慢性乙肝感染的患者，在35岁或者40岁以后，尤其是男性，至少每年应该做一次检查，有抗病毒指证时及时开始治疗。但是如果只是以超声作为体检方式的话，是远远不够的，因为超声对一些小肝癌或者一些对比度不是很强烈的肝癌，准确性和敏感度相对较低。所以建议，体检除了常规的肝功能检测，乙肝、丙肝病毒指标以及相关肿瘤标志物之外，应该每年至少查一次CT，每半年做一次超声检查，这样才能提高早期肝癌的检出率，减少病情延误。

现在丙肝患者也比较多，而且丙肝已经有特效药物，最多半年时间就能够治愈，所以丙肝也应该尽早筛查，发现就早期干预，不要等进展到肝硬化甚至肝癌的时候再去检查，为时已晚。

记者：除了乙肝和丙肝，还有哪些因素会导致肝脏受到损伤？

鲁晓岚教授：脂肪肝是现在发病率最高的慢性肝病，还有药物性肝病、免疫性肝病等。我们以前认为脂肪肝可能在20～30年左右才进展到肝硬化，但是也不尽然。我曾经做了一个脂肪肝流行病学回顾性调查，结果发现在这些患者中有很多仅10年左右就进展到肝硬化，甚至有些人已经出现明显的冠心病、心梗的征象，这其中酒精是一个很重要的促发的危险因素，如果再加上高血糖、高血脂等代谢异常危险因素增加，肝病进展的步伐就会加倍。

除此之外，乙肝、丙肝、脂肪肝等本身肝脏功能弱的人，在用药时也需要特别注意，某些药物的成分对肝脏是有损伤的，比如，通常的“感冒药”，有些人感冒喜欢采取复合用药的方式，正常的肝脏可以耐受，但对肝病患者来说，可能就无法耐受相同的负荷，出现肝功能异常。现在市面上还有很多保健品，我们也应该避免保健品滥用导致肝损伤。

记者：对于肝病患者您有哪些建议呢？

鲁晓岚教授：首先，肝脏是一个大化工厂，化工厂的生产是需要原料供给的。在肝脏能够正常运转的情况下，需要提供优质的蛋白质、维生素、微量元素等等，而肝脏受损时，肝脏本身生产合成功能已经下降，更需要优质原料的供给，如高蛋白质的摄入，同时减少碳水化合物。

第二，应该把乙肝、丙肝、脂肪肝等的检测也作为常规体检项目，提高慢性肝病的早期发现率，提高健康意识和早期治疗。

第三，很多肝病患者只检查肝功能，而慢性肝病的评估往往是多方面的，还需要包含病毒定量、血脂、血糖、甲胎蛋白以及影像学等，有条件时建议做肝纤维化无创检测的检查。

第四，针对不同患者，检查时限也是不同的，年轻的患者肝硬化发展风险相对较低，筛查时间可以在2年左右；到35岁以后，尤其是男性患者，最长筛查时间为1年；到40～45岁以后进入肝癌高发期，筛查时间应该在半年左右，除了B超还需要行CT检查。