降酯药该在什么时间吃？

文·丁岗强（河南省人民医院 感染科）

随着我国居民生活水平日益提高，每日膳食中脂肪摄入量也显著增加。长期高脂饮食会导致高脂血症，增加肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、心脑血管疾病、癌症等慢性病发生的风险。调酯药物可以降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或甘油三酯（TG）水平，降低上述疾病的患病风险。

血脂异常可进行简易的临床分类，包括高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症。针对不同类型的血脂异常，应选用相应的调脂药物治疗。临床上可供选用的调脂药物有许多种类，大体上可分为主要降低胆固醇和主要降低TG两大类。主要降低胆固醇的药物有他汀类、依折麦布、普罗布考、考来烯胺、脂必泰等，目前他汀类在国内有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。主要降低TG的药物有贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂等，常用的贝特类药物有非诺贝特、微粒化非诺贝特、吉非贝齐（吉非罗齐）、苯扎贝特。对于严重的高脂血症，常需多种调脂药联合应用，才能获得良好疗效。不同调脂药物的服用方法不尽相同，那么我们该如何正确服用这些调脂药物，从而发挥其最大的作用呢？

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他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症患者，其中阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及氟伐他汀缓释剂型为长效制剂，可固定于一天任何时间段服用一次，且不受进食的影响，空腹或与食物同服均可。其余的他汀类药物由于半衰期较短，适于在晚餐后或临睡前服用一次，这样可稍增多LDL-C的降低幅度。

依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收，单独或与他汀类、贝特类合用，可在一天之内任何时间服用，空腹或与食物同服均可。普罗布考与食物同服可使其吸收达最大化，故应与早、晚餐同时服用各一次。考来烯胺可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收，与他汀类联用可明显提高调脂疗效，于每日三餐前服用。脂必泰是一种红曲与中药（山渣、泽泻、白术）的复合制剂，服用方法为一次一粒，一日两次，易于餐后半小时服用。

贝特类可降低血清TG水平和升高HDL-C水平。非诺贝特普通剂型每日3次、微粒化非诺贝特每日1次，均与餐同服。吉非贝齐（吉非罗齐）每日2次，于早餐及晚餐前30分钟服用。苯扎贝特普通剂型每日3次，可在餐后或与餐同服，缓释剂每日1次，于晚餐后服用。

烟酸也称作维生素B3，属人体必需维生素，大剂量时具有降低总胆固醇（TC）、LDL-C和TG以及升高HDL-C的作用。有普通和缓释2种剂型，以缓释剂型更为常用。缓释片常用量为每次1～2g，每日1次。 建议从小剂量（0.375～0.5g/天）开始，睡前服用，4周后逐渐加量至最大常用剂量。高纯度鱼油制剂主要成份为n-3脂肪酸即ω-3脂肪酸，每日3次服用，但其是否能够减少心血管事件尚存争议。这2种药物目前在临床上的应用已渐减少。

血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。当医生告诉您需要使用调脂药物治疗时，已经属于“亡羊补牢”了。因此，注重保持健康的饮食习惯和生活方式，不让这道“身脂”降临到自己身上，才是上上之策。