八段锦结合针刺法对失眠（肝郁脾虚型）影响的研究

张瀚元 王文希 卢 群 王成元

长春中医药大学附属医院，吉林长春 130033

失眠是一种睡眠障碍性疾病，虽然不是危重症，但治疗难度较高，可严重影响患者的睡眠质量和生活质量[1-2]。但近20年来，失眠的发病率显著增加，已成为严重的公共卫生问题[3-4]。中医认为，正常的情志活动以气机协调、气血冲和为基本条件，肝主疏泄，具有调畅血气的功效，而气机不宜将导致失眠，脾在志为思，若脾失健运，可致化源不足，无法养心安神，若思虑过度，可致脾气虚弱、清气不升，引发失眠，此类型为肝郁脾虚型。本研究探讨了八段锦结合针刺法对失眠（肝郁脾虚型）的影响，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月～2017年12月我院诊治的失眠（肝郁脾虚型）患者146例，入选标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》中失眠的诊断标准[5]，符合《中药新药临床指导研究原则》中肝郁脾虚型的分类标准[6]，患者对研究知情同意，经医院伦理委员会通过。排除标准：患有严重脏器功能损害、躯体或精神性疾病者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者73例，男40例，女33例，年龄为21～68岁，平均（45.6±11.3）岁，病程3～19个月，平均（12.1±4.3）个月。观察组患者73例，男41例，女32例，年龄20～67岁，平均（45.2±10.7）岁，病程3～20个月，平均（11.8±3.6）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施针刺治疗。针刺取穴头上针，行平补平泻法。体针取神门穴，行补法治疗。取三阴交穴，行平补平泻法治疗。取心俞、脾俞穴，行补法治疗。针刺操作如下：操作者用75%酒精棉球局部消毒，用0.25mm×40mm安迪牌一次性针灸针进行治疗，待针刺得气后，对患者运用虚补实泻捻转补泻手法进行治疗，每个穴位的每次操作时间控制在1min，留针30min，5次/周，连续治疗4周。

观察组实施八段锦结合针刺治疗，针刺方法同对照组。八段锦的内容如下：预备式后，双手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，双手攀足固肾腰，攥拳怒目增气力，背后七颠百病消，完毕式。20min/次，2次/d，连续4周。于治疗前后行匹兹堡睡眠质量评分，随访6个月，记录两组患者的治疗效果与复发情况。

1.3 评定标准

匹兹堡睡眠质量评分标准[7]：包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍、日间功能，分别计分后合计总分，满分21分，得分越高，睡眠质量越差。治疗效果评定标准[8]：睡眠率＝（实际入睡时间/上床至起床总时间）×100%。痊愈：睡眠率≥75%以上。显效：65%≤睡眠率≤74%。有效：55%≤睡眠率≤64%。无效：睡眠率＜54%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后匹兹堡睡眠质量评分比较

两组治疗后匹兹堡睡眠质量评分中各项评分及总分较治疗前均显著降低。观察组治疗后匹兹堡睡眠质量评分中各项评分及总分均低于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后匹兹堡睡眠质量评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后匹兹堡睡眠质量评分比较（±s，分）

组别 n 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 催眠药物 睡眠障碍 日间功能 总评分对照组 73 治疗前 2.21±0.29 2.05±0.26 1.48±0.13 1.34±0.17 1.10±0.14 1.83±0.20 2.56±0.45 12.57±1.28治疗后 1.86±0.27 1.78±0.23 1.23±0.10 1.12±0.15 0.91±0.12 1.62±0.17 2.12±0.37 10.64±1.09 t 7.547 6.646 13.023 8.291 8.804 6.836 6.453 9.808 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000观察组 73 治疗前 2.23±0.31 2.07±0.24 1.49±0.10 1.35±0.19 1.09±0.12 1.85±0.19 2.53±0.47 12.61±1.32治疗后 1.42±0.16 1.51±0.22 1.01±0.08 0.86±0.11 0.77±0.13 1.41±0.16 1.84±0.20 8.70±0.84 t 19.838 14.696 32.024 19.069 15.454 15.135 11.542 21.352 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t两组治疗前比较 0.403 0.483 0.521 0.335 0.463 0.619 0.394 0.186 P两组治疗前比较 0.688 0.629 0.603 0.738 0.643 0.537 0.694 0.853 t两组治疗后比较 11.978 7.248 14.678 11.943 6.761 7.686 5.688 12.045 P两组治疗后比较 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组总有效率98.6%高于对照组89.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组患者复发情况比较

观察组患者治疗1、3、6个月复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者复发情况比较[n（%）]

3 讨论

失眠是临床常见病，包括难以入睡、在睡眠中易醒来、早醒等多种表现形式，体现为睡眠质量差、睡眠时间少，严重影响着患者的生活质量，还会影响到患者次日的正常生活。而长期失眠的危害度更大，患者会出现明显的焦虑、狂躁、心神不宁、疲乏无力等多种表现形式，有时还会伴有头痛、做梦、出汗、记忆力减退等病症，极易引发不同程度的身心性疾病，而影响到患者的预后状况[9-10]。如何提高失眠患者的睡眠质量，成为了诸多临床医生的争论焦点。给予患者药物干预，治疗时间会很长，还会增加药物不良反应[11-12]，不宜作为首选。

本研究结果表明，八段锦结合针刺法治疗失眠（肝郁脾虚型）的疗效显著，能显著改善患者的睡眠质量，降低复发率。通过总结练习健身气功八段锦结合针刺治疗对失眠（肝郁脾虚型）水平的影响，来分析其作用机理，并为临床提高治疗疗效提供可靠的依据，具有重要的临床价值[13-14]。研究结果提示，功法练习和针刺均可以改善机体气血运行，调畅气机，并在长期的临床和科研实践中发现具有较好的疗效。八段锦属于运动强度较小的有氧运动，且动作舒缓自然、简单易学，无需任何武术基础。将主动运动和被动治疗有机地结合治疗失眠，共同发挥出外治疗法的优势，充分调动人体正气，避免了长期服用药物所带来的副作用和依赖性，有效地提升患者的精神和机体的整体素质。八段锦结合针刺治疗失眠能够真正使患者的身心达到良好的状态，本研究可以在临床进行安全、有效地开展。

健身气功八段锦训练可明显改善失眠（肝郁脾虚型）症状[15-16]。它形成了一种自然，轻盈，安静和专注的心态，并配合了有节奏的腹式呼吸。该运动充满了对称与和谐，体现了内心现实的精神，展现了外在的和平。轻松，空虚，真实，软硬，实现理念和行动的形式，无论是精神还是身体，这种“心气”运动，可以把握自然规律，把握阴阳的变化，呼吸语调，使身体和精神进入放松的自然状态，培养心灵，最终缓解或治疗疾病。