把握医药行业下一个风口2019年全国“两会”部分医卫界代表委员提案荟萃

文图/《中国医药科学》记者 费 菲 曲莉莉 赵 海

2019年正逢新中国成立70周年，是全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标的关键之年。在此大背景下，今年的全国“两会”备受关注。2019年3月3日，政协全国委员会第二次会议在京召开，拉开了两会序幕。医疗领域都有哪些议案提案反映医师关切，发出来自医卫界的声音？大病用药保障、5G+医疗、疫苗安全监管、近视防控、医生队伍建设及待遇、养老、县域医共体、药品专利许可、药品评审等热点成为“流量”问题。

全国人大代表议案

关键词：基层医疗 用药储备 大病商业险 医责险 医保互助 评价体系

全国人大代表葛明华：提升村医待遇，促进基层医疗同质化

如果要守住居民的健康和基层网底这道防线，关键要用待遇留住乡村医生，并对其能力进行提升。尽管国家每年颁布大量的扶持政策解决村医的待遇问题，但从实际落地情况来看，到手工资和乡村医生最低期望值之间仍存在差距。建议如下：一是要派出管理团队，把省级大医院、城市大医院的先进管理理念融合到基层医疗机构的管理中去，进行管理创新；二是技术专家要真正沉下去，使百姓增加信任感；三是要一对一帮扶，专家要把当地的医生培养成后备的学科带头人，专家走了以后有人可以顶上来。提升基层医务人员积极性的关键是要提高基层医生的业务量，满足医生看病救人的职业情怀和职业信心，并使收入增长，增加职业荣誉感。

全国人大代表、江西省儿童医院护理部副主任胡梅英：做大商业保险基数，预防因病致贫

近一年，江西省永新县将贫困人口重大疾病商业补充保险扩展到农村贫困边缘户、大病户和低保户等非贫困特殊人员，采取个人出资和政府补贴相结合的方式。然而整个经营下来是亏损的。对县一级财政来说几百万的资金压力不小，但如果把基数做大，比如在全省、全国范围内，通过把医保基金池做大，可实现前移贫困边缘人口的医疗保障，预防因病致贫。

全国人大代表、贵州省疾控中心卫生健康促进与宣传教育所副所长何琳：当务之急是稳定疾控人才队伍

为稳定疾控人才队伍，首先要尽快调整卫生防疫津贴发放标准，根据防控疾病工作内容，以1200元/月、1000元/月、800元/月三个等级发放。同时，切实落实“两个允许”的重要突破口，建议试点实行“一类保障、二类管理”，调动全体工作人员积极性。

全国人大代表、生物芯片北京国家工程研究中心主任程京：建立“智慧中西医慢性病健康管理服务体系”

选择具有地域、人群、经济等代表性的15个城市，每个城市选择35岁及以上人群30万～ 50万人，以政府采购的形式，支持拥有自主创新技术和相关经验的企业开展“智慧中西医慢性病健康管理服务体系建设及应用示范项目”，为全面开展全民慢性病健康管理服务提供实证支持。同时，鼓励具有自主知识产权的智慧中西医技术、产品和服务模式的转化与落地，开发“智慧中西医健康与疾病风险人群分层系统”等技术和产品并示范应用，以此为依托建立“智慧中西医慢性病健康管理服务示范基地”。此外，联合国内中西医智能检测设备、基因检测技术等优势企业、高等院校、权威医疗机构、科研院所等，共同设立国家级智慧健康研究中心，针对慢性病健康管理服务的需求，制定国家智慧中西医慢性病健康管理相关标准和规范。

全国人大代表、中国社会保障学会会长郑功成：取消医保个人账户，落实医保互助共济原则

医保个人账户的结构性缺陷仍未得到矫正，职工医保个人账户的设置完全违背了医保应遵循的大数法则与互助共济原则，带来了一系列的不良效应；医保制度仍处于群体分割与低层次统筹状态。新时代须以构建高质量医保制度为核心目标，尽快取消医保个人账户，真正落实医保互助共济原则；整合职工与居民医保，早日用统一的医保制度覆盖全民，真正让制度体现公平性；逐渐强化个人责任，走向筹资责任分担均衡化；引入商业保险；高度重视医保信息化、标准化建设并强化监管，为医保制度高效运行提供有力支撑。

全国人大代表、上海社会科学院副院长张兆安：搭建医疗风险分担机制，明确医责险的公益性质

医患关系变得紧张，医生变成高危职业，不完全是医疗事故导致的问题，其实还有一个因素是出事后负担很重。应该由政府搭建医疗风险分担机制平台，明确医责险的公益性质，同时打破医责险承保机构的行业垄断，引入竞争机制，最终让医疗风险由多主体分担，优化纠纷处理机制。

全国人大代表、山西医科大学第二医院血液科主任杨林花：建立血液病常用药物生产紧急预案

2018年11月，治疗恶性血液病基础用药进口药物阿糖胞苷紧急停产，我国患者使用的阿糖胞苷80%依靠进口，一时间国内患者治疗很受影响。杨林花代表一边紧急处置，保证当时住院血液患者用药安全，一边第一时间与国家卫生健康委联系，建议国内生产线加快该药生产。应关注国家基本药物目录和常用药物保障问题，了解我国基本用药产能和储备，统一管理基本药物目录和生产供应情况，并从全国层面通盘考虑，动态监测血液病药品产量，预设应急之策，以有效应对突发问题。关注罕见病和血液肿瘤，构建重大疾病一体化解决方案，救助帮扶罕见病和血液肿瘤患者。

全国人大代表、国家卫健委科学技术研究所所长马旭：应对老龄化，把养老当成服务业打造

社会发展肯定要面临老龄化问题，应当把养老业当成服务业打造。核心是首先政府要拿出一部分钱来投入，承担兜底责任。同时，要放开一部分的市场，给社会创造更多的机会，这其中就包括将一部分社区医院的闲置床位，纳入到社区养老规划中来。目前《执业医师法》的修订工作已经启动，在修订中肯定要考虑到全科医生的待遇问题。国家应保证全科医生的基本待遇，同时与专科医院、大医院的医生的待遇有所区别。

全国人大代表、甘肃省卫生健康委员会主任郭玉芬：让基层百姓有地方、有人看病

分级诊疗制度能否真正落实，关键在于提升基层医疗机构服务能力。解决百姓有地方看病和有人看病的问题。在“做强县”方面，建议通过紧密型医联体等形式，依托县级医院建设县级区域医学中心，全方位提升县级医院服务能力。在“做活乡”方面，建议加大力度落实基层医疗机构绩效工资制度，充分调动基层医务人员积极性。以“县聘乡用”的办法，确保一个乡镇至少有1名全科医生，实现常见病普通病不出乡。在“做稳村”方面，建议以“乡聘村用”的办法，村医身份由个体转为乡镇卫生院聘用职工，实现农民群众“看病有人管”“小病不出村”。

全国人大代表、吉林大学第一医院院长华树成：县域医共体建设：急则治标缓则治本

我国农村人口多，推进县域医共体，构建优质高效的医疗卫生服务体系要想取得扎实的成效，不能急于求成，要用足够的时间来夯实基础，通过配套政策的建立和倾斜真正把人才留在基层。另外，通过基层医疗卫生服务机构智能+医疗的信息化建设、医保支付方式改革、增加财政投入等多方渠道来提升基层医疗卫生服务机构的医疗能力，解决老百姓对基层医疗机构不信任的问题，提高老百姓在基层就医的依从性，让人民群众在基层就能获得优质高效的医疗卫生服务。

全国人大代表、四川省成都市第三人民医院骨科主任梁益建：健康教育应纳入公立医院考核指标

2018年3月，新组建的国家卫生健康委员会正式挂牌，向医疗队伍传递了一个信息——医生不能只看病，还应承担健康教育的义务。建议将健康教育纳入公立医院考核指标中去。很多老百姓对自己的身体状况缺乏认知，不清楚正确的就医流程。将健康教育纳入公立医院的考核指标中去，就意味着全国各家医院每个学科都应该有计划地完成健康教育工作。

全国人大代表、四川大学华西医院院长李为民：建议区分临床型、临床研究型及研究型人才评价体系

建议将医学人才分为临床型医学人才、临床研究型医学人才及研究型医学人才。同时，将医院分为研究型医院、临床型医院和基层医院。以此让医院建立起重医德、重能力、重质量、重实效、重贡献的新医学人才评价体系。

全国人大代表、广东省卫生健康委员会主任段宇飞：制订出台《爱国卫生法》，提升全民整体健康水平

□全国人大代表、吉林大学第一医院院长华树成（图片：健康中国微信）

建议在国家立法层面对爱国卫生工作进行规范，制订出台《爱国卫生法》。长期以来，在政府的坚强领导下，爱国卫生工作始终以解决人民群众生产生活中的突出卫生健康问题为主要内容，成效显著。然而，随着我国经济社会快速发展，爱国卫生工作面临一些新情况新问题。例如，影响健康的因素日益复杂、城市卫生管理面临严峻挑战、群众健康素养有待提升、爱国卫生工作方式亟需改进等。

段宇飞介绍了广东省在加强基层医疗服务能力方面的经验：2019年是加强基层医疗卫生服务能力建设3年攻坚战的最后一年，广东省投入500亿元用于基层医疗硬件设施建设。同时，为壮大基层医护人员队伍，广东省从2019年起将实施“订单定向培养农村卫生人才计划”，医学生招生规模从每年1000名扩大至1400名。2018年底，广东省启动了“百名首席专家”招募工作，面向全国选聘退休医生。此外，还启动了“千医下百县”工程，规定全省三甲医院每年要派5%以上的主治医生下基层。在“留人心”方面，2019年广东省将允许取得中级职称后在基层连续工作10年的紧缺医疗人才直接晋升副高级职称。同时，对山区和农村边远地区乡镇卫生院医务人员提供每人每月1000元岗位津贴，对每个村卫生站每年补贴2万元。

全国人大代表、天津医科大学眼科医院副院长孙丰源：区域医疗中心应做到让患者“少跑路、看好病”

在构建优质高效的医疗卫生服务体系过程中应注重加强舆论导向。解决患者就医过程中存在的困难，既要让接受就医服务的患者满意，同时也要让提供服务的医生满意，充分调动广大医务人员的积极性，构建和谐的医患关系，提升医疗水平。医疗服务没有最好只有更好，随着我国社会经济的发展，人民群众的生活条件明显改善，看病就医流向的引导越来越难。在这种情况下，要以解决实际问题为导向，持续不断的优化和构建卫生服务体系。既要加强基层医疗队伍建设，又要加强区域性医疗中心的建设，让患者不用跑得太远就能看好病。同时要切实限制医院规模的无序扩张，保证合理布局，避免虹吸效应。尽快实现分级诊疗，引导百姓有序就医。

全国人大代表、重庆市中医院副院长李延萍：建设大力促进远程医疗服务可持续发展

要加大对远程医疗硬件建设的投入，在充分借鉴各地经验的基础上，制定统一的规范和技术标准，确保远程医疗网络互联互通和信息共享。创新机制，通过政府购买服务，调动社会力量高效参与。同时，加强远程医疗服务价格监管，制定服务分类目录，对远程会诊等项目制定指导价格，发挥“社保杠杆”作用，减轻患者经济负担。此外，制定兼顾服务申请医院、服务供给医院和医务人员三方参与的合理利益分配与激励机制，界定远程医疗各方的“责权利”关系，促进远程医疗服务的可持续发展。

全国人大代表、河北省邢台市人民医院院长陈树波：建立完善健康管理队伍刻不容缓

我国应尽快建立一支完备的健康管理队伍，首先要起到家庭医生的作用，能对居民健康进行有效管理，能对严重威胁人民群众健康的慢性重大疾病（如脑血管病、心血管病、癌症等）进行有效干预，能构建起重大疾病预防、筛查、早诊早治的防控体系；其次，要起到城乡居民与医疗机构的桥梁纽带作用：平时对居民进行健康管理，在居民患病时进行初步诊断并帮其预约到合适的医疗机构就诊，以建立有效的诊疗秩序；为居民出院后康复期起到康复指导的作用；同时，这支队伍还将通过促进居民健康管理、预防健康危险因素、疾病筛查、疾病干预、早诊早治等措施，减少因重大疾病而导致的社会负担、经济负担过重等问题。

全国政协委员提案

关键词：免费体验 药品追溯 5G 疫苗 养老近视防控 县域医共体 宫颈癌预防 药品评审

全国政协委员、中国医院协会副会长方来英：保疫苗安全，建立“一盒一码”药品追溯体系

针对2018年出现的疫苗安全事件，建议国家建立一个覆盖生产厂家、流通环节、零售药店的药品全过程追溯系统，让“召回”效率得到指数级提升，保证药品、疫苗的品质和安全。万一出现药品安全事件可迅速召回，甚至精准“定位”到某个患者身上。一方面，实现精准定位药品流向，能查到末端的消费者；另一方面，可以形成药品大数据，有助于药品打假。用3年左右时间建立一套药品赋码系统和追溯体系，通过信息化的“加持”、电子码的“赋能”，今后问题药品将越来越难混入市场。医药行业机械、重复的劳动可通过统一编码，交给能快速识别电子码的机器完成。

全国政协常委、南京中医药大学校长胡刚：实施全民免费体检工程

健康体检是全民健康的重要防线，我国当下仍存在“健康体检覆盖不充分”和“健康体检效果有限”等问题，导致城乡居民特别是一些农民不能早期发现疾病从而导致因病致贫、返贫。实施全民免费义务健康体检工程对实现高质量全面小康具有重大意义。建议强化政府职责，实施全民免费健康体检工程；立足服务民生，实现健康体检全覆盖；立足群众需求，提高健康体检认同感；立足体检质量，规范健康体检行业。

全国政协委员、东莞市疾控中心主任张巧利：让儿童、老人、慢病患者享受免费疫苗

应逐步推动将b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib疫苗）、流感疫苗、第二剂次流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗及EV71 型手足口病疫苗等纳入国家扩大免疫规划，为适龄儿童提供免费接种。同时逐步将老年人、慢性病患者等更多人群纳入国家扩大免疫规划实施对象。

全国政协委员、浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军：各医院实现信息互联互通及5G远程会诊

最近我国成功实施了全球首例5G远程手术，5G技术医用前景备受关注。作为全国最早将4G技术应用在医疗领域的医院，邵逸夫的未来医院模式已在全国领先，未来将尝试利用5G技术进一步改进医疗服务。目前正在与5G服务提供商洽谈合作，有望共同成立一家5G医疗研究院。建议尽快打通全国各大医院信息的互联互通，让群众在辗转各医院间不用再重复做检查，解决看病烦难问题。该医院打破“网络预约后必须到医院取号”的传统做法，用移动客户端串联起“查询—预约—网上支付—就诊—检查报告提醒—医药费支付—评价”等各道就诊环节。

全国政协委员、中日友好医院保健部主任张洪春：西医开中药必须经过培训和考核

西医应系统化学习中医。我国大量中成药是西医开出，但是绝大多数西医不了解中药的四气五味、配伍和禁忌，多开和错开现象非常普遍，辨证不准确会导致中药不良反应或副作用的发生，也浪费医疗资源。如此不合理用药的现状已经造成三个严重后果：首先，“吃错药”的患者轻则身体不适，重则病情加重；第二，在医保吃紧的当下，增加用药成本，严重浪费医保资金；第三，中成药使用量太大，变相刺激生产和消费，造成中药资源被浪费和破坏。

全国政协委员、云南省卫生健康委员会主任杨洋：完善收费分配机制，方能持续推进县域医共体建设

首先，应更加重视医保基金在各个层级医疗机构的使用率。建议对医共体的考核应更侧重于医保基金在县域内的使用。云南省在出台相关文件时专门对在乡镇一级的医保基金使用率提出了明确的要求。其次，收费和分配机制要完善，不能是任务式的、帮扶式的，否则难以持久。同时，在人才的培养和使用等各个环节，要打好一套组合拳，相关政策精神不能相互抵触。

全国政协委员、华中科技大学同济医学院附属协和医院院长胡豫：分级有序卫生服务的关键在基层

在优质高效医疗卫生服务体系当中，“优质”指的是医疗卫生机构提升医疗服务能力；“高效”是指从更加宏观的层面，建立层级分明、定位明确、功能互补、密切协作、富有效率的分级有序医疗服务体系。近年来，国家出台多项措施，促使各级各类医疗机构切实有效地提升了自身服务能力和水平。要进一步推进分级诊疗制度建设，核心和关键在于强化和提升基层医疗机构服务能力，进一步围绕激发医务人员积极性、盘活人力资源、提升服务技能等方面再出台一批有效的改革举措。发挥医保杠杆作用，用经济手段将患者分流引导至基层。还要持续推动医联体建设，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力。同时加快建立区域性信息平台，加强基层医疗机构与上级医院的沟通协作，充分利用信息化手段，提高基层医疗机构的业务水平和服务能力。

全国政协委员、北京协和医院麻醉科主任黄宇光：优化现有医疗资源结构，解决总医疗资源不足的问题

为解决人力资源短缺的问题，更好地提供医疗服务，应在关注医疗资源整体不足的同时，关注不同学科发展之间的不均衡。比如，麻醉专业人才，相比于外科领域的人力资源来说严重不足，这不仅影响了麻醉服务质量的提高，更重要的是造成了手术资源的严重浪费，使患者无法获得更好的医疗服务。因此，在解决医疗资源整体不足的同时，应更关注现有的医疗资源结构如何更好的优化，提高患者获得服务的可及性。

全国政协委员、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩：用合适的人解决合适的问题，促进医疗服务体系优质高效

构建优质高效的医疗卫生服务体系需要注意以下几点：首先，“优质高效”就是在合适的时间地点，用合适的人解决合适的问题，护士、全科医生、专科医生都要明确其职责，各级医疗机构的功能和定位也应明确。第二，在医疗服务体系中，不同的医疗机构之间不是地位高低的关系，而是分工协作的关系。第三，基层公共卫生工作和医疗工作应该是分工与协作，群体公卫工作由公卫人员来进行，全科医生的职责是为患者诊疗，在诊疗过程中应给予个性化的健康指导和预防建议。第四，建立完善家庭医生制度，明确其职责为看病和转诊患者，为签约患者提供健康管理，可考虑为其配备护士，以方便其对社区居民进行健康管理。

全国政协委员、中国疾控中心主任高福：预防狂犬病应以犬类接种狂犬疫苗为主

长期以来我国狂犬病预防主要集中在“咬伤后治疗”环节，往往是人类被犬类咬伤后，人类接种狂犬疫苗。但一些发达国家成功消除家养动物传播狂犬病的经验显示，彻底控制传染源，就能轻易地解决狂犬病的问题。通过给健康犬只接种狂犬病疫苗，可以使其体内产生抗狂犬病毒的特异性抗体，主动中和、消除入侵体内的狂犬病毒，从而达到预防狂犬病的目的。

全国政协委员王宁利：眼保健操可保护视力，近视防控没有“神医神器”

依靠单一的技术就能控制住近视发病是很难实现的，需要多项技术综合使用、多部门一起发力。2018年国家出台的近视防控指南中介绍了所有较为成熟的近视防控技术，应遵照执行。眼保健操做准穴位了，认真做了，对缓解视疲劳，减少调节障碍必然是有用的。但并不是单靠眼保健操一项就能成功防控近视，需要综合防控。据近几年的调查数据来看，我国越来越多的未成年人戴上了眼镜，这可能与科技飞速发展有关系，也可能与读书太用功有关系，不过梅奥医学网站更偏向归因于前者，希望家长们能多多干预，毕竟孩子是家庭的希望，祖国的未来。

全国政协委员、中国中医科学院西苑医院副院长徐凤芹：让中西医结合专业的人走进综合医院

建议取消中西医结合人才执业范围限制，明确中西医结合人才与中医、西医人才享有同等执业范围。尤其建议国家卫生健康委、国家中药管理局重新修改并出台关于中西医执业范围的办法。中西医结合执业医师按照规定注册后，可在西医综合医院、专科医院临床科室执业，并按照注册范围开展相应诊疗服务，合法从事内外妇儿五官等各专业诊疗工作。

全国政协委员、上海中医药大学附属曙光医院蒋健：完善我国药品专利强制许可制

建议有关药品专利权强制许可制度应健全高效明晰的审查程序。在发生紧急或重大公共健康问题的情况下，由国家卫生健康委员会等部门向国家知识产权局提出实施强制许可的建议。国家知识产权局应加快审批速度，缩短审批期限。对专利权人未充分实施专利或其行使专利权的行为被认定为垄断的，由仿制药企业或利益第三方向国家知识产权局提出强制许可请求。其次，制定明确、合理的强制许可补偿费标准。建议采用国际通用的市场价格法，即根据市场情况制定费用的参考标准。也可根据联合国开发计划署（UNDP）的建议，明确强制许可的补偿费标准一般不超过利用专利技术所获净利润的5%；对具有治疗作用的专利技术的补偿费可再增加1%～2%；对利用政府科研基金获得的专利技术，补偿费可减少1%～2%。明确强制许可补偿费标准，有助于提高药品强制许可的可操作性。

全国政协委员、四川省卫生健康委主任何延政：应加大对老年病医院财政投入

老年病医院的功能应是连接医院“医疗救急治疗”与养老院“老年康养”的桥梁，是以老年疾病常规医疗、“小综合大专科”为特点的医院。老年病医院参照妇幼保健院、精神卫生中心等公共卫生医疗机构的模式进行建设和布局。由国家卫生健康委牵头，联合相关部委制定老年病医院建设标准。加大对老年病医院公共财政投入，每个市（州）和人口较多的县至少建立一家政府开办的老年病医院，引导符合条件的二级医院转为老年病医院，加强三级以上综合医院老年重点疾病专科建设。统筹各级财政涉老资金，各级财政将每张老年病床位按一定标准进行建设补贴。支持高等医学院校设置本科阶段老年医学、老年护理专业，健全老年医学专科医师培训体系与职称评定序列；制定鼓励社会资本通过特许经营、公建民营、民办公助等方式，提供老年医疗健康服务。

全国政协委员、河南省人民医院老年医学科主任黄改荣：培养医养结合人才，助力社区养老

80%～90%的老人都希望自己能在家或在社区养老，但社区医疗机构承担养老存在很大的短板，即缺乏社区医疗人才，百姓对社区医生不够信赖。这导致社区医疗机构浪费了资源，大医院资源又不够用。国家应鼓励全科医生、社区医生到乡村和社区去，不断地输入新鲜血液，社区医疗水平才能得到提升。

全国政协委员、复旦大学附属妇产科医院院长徐丛剑：将宫颈癌疫苗预防接种纳入国家整体规划

宫颈癌是唯一可以通过疫苗预防的癌症。若将预防接种纳入国家整体规划，可以有效减轻群众的患病负担。9价HPV疫苗上市后，我国内地市场供不应求。目前，大部分HPV疫苗都在城市里使用，本土企业亟待加快产品研发。

全国政协委员、解放军东部战区总医院肿瘤中心主任秦叔逵：加快药品注册评审管理和提升评审水平

当前我国一些临床药审员既非专科医生，也未经过专业培训，自身缺乏专业性。而美国食品药品监督管理局（FDA）要求该国临床药审员必须具备临床博士学位且保证每周1～2天到医院参加诊疗、参加各种学术会议，提高自身评审和临床能力，待遇则与医生一致。这一提案迅速获得了46名医卫界全国政协委员签名。