预见性与阶段式护理联合方式在老年股骨近端骨折患者中的应用效果

白丽 杨瑾 王玲

[摘要]目的 研究分析实施预见性与阶段性护理联合方式在老年股骨近端骨折患者中的临床应用价值。方法 选取2016年9月～2018年1月江西医专第一附属医院接收的60例老年股骨近端骨折患者作为研究对象，采用电脑随机法将其分为两组，每组各30例。对照组患者应用骨科常规护理模式，观察组患者则在骨科常规护理基础上，实施预见性与节段性联合护理方式。比较两组患者的生活质量、并发症发生情况。结果 观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用预见性与阶段性护理联合方式对年股骨近端骨折患者进行护理，可提高患者的护理依从性、髋关节功能，值得予以临床广泛应用。

[关键词]预见性护理;阶段性护理;股骨近端骨折;老年;应用效果

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0206-03

股骨近端骨折即股骨粗隆下骨干部分的骨折，包括股骨粗隆、股骨颈、股骨头骨折，主要发病人群多为合并骨质疏松的老年人，患者需要长期卧床休息，再加上老年人的各项身体节能退化，很容易发生压疮、肺部感染、泌尿系统感染、贫血以及下肢静脉血栓等并发症，从而对其身体康复造成很大影响，常规护理措施虽可使患者的生活能能力、机体功能有一定改善，但在生活质量改善、辅助治疗效果提高方面的效果相对有限[1-2]。而将阶段性护理、预见性护理方法联合使用对老年股骨近端骨折患者实施护理措施，会有良好的应用效果，能够帮助患者骨折处更好的恢复、提高生活质量，为临床提供更为优质的护理经验[3]。本研究选取江西医学药等专科学校第一附属医院接收的60例老年股骨近端骨折患者作为研究对象，探讨实施预见性与阶段性护理联合方式在老年股骨近端骨折患者中的临床应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年9月～2018年1月江西医学药等专科学校第一附属医院接收的60例老年股骨近端骨折患者作为研究对象，采用电脑随机法将其分为两组，每组各30例。观察组中，男18例，女12例;年齡61～80岁，平均（70.54±3.26）岁;合并疾病：糖尿病9例，高血压10例，冠心病11例。对照组中，男17例，女13例;年龄62～81岁，平均（71.52±3.24）岁;合并疾病：糖尿病9例，高血压9例，冠心病12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。纳入标准：①经临床相关检查，患者均符合股骨近端骨折的诊断标准，且年龄>60岁;②患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：意识不清楚或患有严重精神疾病，无法配合临床治疗护理的患者。

1.2方法

对照组：对老年患者行骨科常规护理模式。护理人员需对患者的脉搏、血压、体温及呼吸等的生命体征密切监测，告知患者骨折恢期间应注意的相关事项，向患者进行临床护理必要性讲解，对精神压力较大的患者予以心理护理，帮助其缓解心理压力。在饮食护理方面，以清淡易消化食物为主，适当予以蛋白质、钙及维生素等营养物质补充，对患者并发症发生情况进行观察，并予以适当的用药、运动锻炼指导。

观察组：以骨科常规护理为基础，实施阶段性联合预见性护理方式。根据老年股骨近端骨折患者在治疗、康复阶段的护理需求不同，共将临床护理分为三个阶段，具体阶段护理内容如下，①第一阶段：治疗前阶段，以预见性心理护理、健康教育为主要形式。护理人员应对患者具体身体情况、并发症发生情况、既往疾病史有所了解，对其实施早期健康教育指导，向患者进行股骨近端骨折治疗方法、临床康复护理、相关注意事项等，并进行健康教育宣传手册的方法，可邀请康复效果较好的患者进行现身说法，以提高患者临床治疗的信心。对于患者的疑问护理人员必须耐心解答，使其自身疾病更加了解，对于下一阶段的治疗有充分的心理准备，提高治疗依从性。②第二阶段：治疗阶段，对患者实施相关并发症预见性护理措施。a.肺部、泌尿系统感染预见性护理：在治疗期间，护理人员需对患者进行呼吸功能训练指导，教会患者正确的咳嗽咳痰，让患者尽可能每1小时进行一次深呼吸与10次咳嗽。在进食时采用半坐卧位，予以少量多次进食，避免发生误吸，食用水果应使用汤匙将其刮成糊状，嘱咐患者日常多饮水，正常排尿，避免发生尿潴留的并发症。若患者出现肺部感染情况，护理人员应加强日常监护，及时开窗通风、进行口腔分泌物清除，必要时可予以雾化吸入治疗;b.压疮预见性护理：指导患者选择舒适的体位，平均每2小时帮助其进行1次翻身，并按时对患者的皮肤颜色进行观察，同时护理人员应对室内的温湿度进行调节，避免房间过度潮湿增加患者压疮发生率，及时进行传单被褥的更换清洗，并对患者的双下肢进行按摩;c.下肢深静脉血栓预见性护理：在治疗过程中，尽可能减少对患者下肢静脉穿刺，可使用下肢间歇性充气压缩泵实施机械下肢深静脉预防，健肢可用CPM机进行被动功能锻炼，对患者进行踝关节、趾关节屈伸运动指导，促进患者的双下肢局部组织血液循环。③第三阶段：康复阶段，以功能锻炼预见性护理为主。护理人员根据患者病情恢复情况实施功能锻炼指导，由被动运动逐渐转变为主动运动，嘱咐患者养成良好的作息习惯，分别在患者出院后的1周、1、2与3个月后实施电话随访，或是在患者门诊复诊时对其功能锻炼情况进行了解，并详细临床记录。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的生活质量、并发症发生情况。生活质量判定标准[4]：使用健康状况调查问卷（SF-36）对两组患者的生活质量进行评价，主要包括社会、认知、角色、躯体等，满分为100分，分数越高，说明患者的生活质量越好。并发症主要包括肺部感染、深静脉血栓、压疮、泌尿感染。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者生活质量评分的比较

观察组患者的社会功能、认知功能、角色功能、躯体功能等的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率为10.00%，对照组的并发症总发生率为33.33%。观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

股骨近端骨折的多发人群为老年人，由于该疾病在治疗过程中需要患者长期卧床，再加上老年患者身体素质较差、免疫力低下，很容易产生各种并发症，所以临床上必须对老年股骨近端骨折患者的护理措施加以重视[5-6]。

在临床上预见性护理即为超前护理模式，以护理程序作为主导，更强调护理人员的主观能动性，在对老年股骨近端骨折患者实施预见性护理措施时，护理人员必须对骨折护理的操作技巧熟练掌握，并要拥有敏锐的护理洞察力、观察力，对患者在护理过程中可能出现的病情变化进行预测，并予以先行护理，在临床相关并发症发生之前，实施科学合理的预防护理措施，可使在护理过程中发现的相关问题更加有序、及时的解决，应用效果十分明显[7]。根据相关研究结果显示，对老年股骨近端骨折患者实施预见性护理干预模式后，患者的并发症发生率明显降低[8];阶段性护理则是一种根据老年股骨近端骨折患者具体病情需要而实施的护理模式，会根据临床不同治疗阶段为患者制定与之相适应、相一致的护理措施，从而保证每个阶段的具体护理内容均可按照既定的目标实施，将阶段性护理措施更好的在日常护理工作中落实[9-10]。临床上实施阶段性护理模式能够使人性化护理理念体现的更为明显，同时该种护理模式的实施能够为骨折患者的功能恢复提供有效的保障，不仅能够帮助患者恢复正常生活、活动，同时也能够增加患者对护理人员的好感度、信任感，减少护患之间矛盾的发生，提高总体上的护理护理质量[11-13]。将预见性护理、阶段性护理模式联合使用，对老年股骨近端骨折患者实施临床护理措施，能够在很大程度上降低患者并发症的发生率，帮助其更好的身体恢复、提高生活质量[14]。但是，该种联合护理方式对老年股骨近端骨折患者进行临床护理，目前较为罕见，还需要得到进一步的认可及推广[14-19]。本研究结果提示，在使用预见性护理、阶段护理联合方式护理后，观察组患者的社会功能、认知功能、角色功能、躯体功能等的生活質量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示该护理方法的应用效果良好，具有很高的临床应用价值。

综上所述，对老年股骨近端骨折患者实施预见性与阶段护理联合方式进行护理，临床效果十分明显，能够降低患者的并发症发生率，提高其生活质量，值得予以广泛推广应用。

[参考文献]

[1]卢惠萍，尹志勤，蒋莲萍，等.老年股骨近端骨折患者并发症的预见性护理[J].护士进修杂志，2016，31（6）：537-539.

[2]傅秀珍，陈梦丽.快速周转护理模式在高龄股骨粗隆间骨折患者中的应用[J].实用医学杂志，2017，33（11）：1876-1879.

[3]张运杰，吴乃中，张永.DHS和PFNA固定在老年股骨粗隆间骨折中应用对术后恢复影响的效果分析[J].贵州医药，2017，41（7）：747-749.

[4]刘旭江，朱亚妮，蔡晓莉，等.多模式镇痛联合超前镇痛在老年转子间骨折围术期疼痛控制中的应用效果分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（7）：50-54.

[5]张振芳.循证护理模式在老年骨质疏松性股骨折患者护理中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（1）：81-85.

[6]张在谦，杜小平，高磊，等.老年不稳定性股骨转子间骨折不同内固定方式的临床疗效分析[J].陕西医学杂志，2016， 45（5）：589-591.

[7]管国义，陈家麟，严伟.防旋型股骨近端髓内钉在老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松症患者中的应用效果[J].安徽医学，2016，37（2）：187-189.

[8]袁丹妮，李艳，李薇薇，等.Orem护理模式对老年髋部骨折患者术后伴急性精神障碍的改善作用分析[J].国际精神病学杂志，2016，43（6）：1086-1088.

[9]李伟龙，余霄，庞清江.股骨颈骨折内固定术后股骨颈短缩的相关研究进展[J].中华骨科杂志，2016，36（6）：378-384.

[10]蔡宇，周华军，程文俊，等.加速康复外科联合标准化康复路径在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（8）：673-678.

[11]饶莉.集束化护理应用于老年股骨颈骨折手术患者的效果[J].四川医学，2016，37（4）：465-467.

[12]段伟晓.股骨骨折患者压疮预防的预见性护理管理[J].四川医学，2016，37（8）：954-956.

[13]李溪晶，陈雪，史媛媛，等.无痛管理临床路径在老年股骨骨折患者围术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（26）：3807-3810.

[14]任飞，王福平，杜向东，等.动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨近端骨折的临床疗效比较[J].现代生物医学进展，2016，16（25）：4932-4934.

[15]蔡保塔，徐成毅，曹军，等.三种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2016， 18（7）：564-568.

[16]纪春红.循证护理在老年髋部骨折合并糖尿病行内固定术患者中的应用[J].中国医药科学，2018，8（2）：101-103.

[17]张腊花，陈亚莉，庞仲辉.阶段性护理在股骨头骨骺缺血性坏死治疗中的临床应用[J].中国医药导报，2017，14（2）：142-145.

[18]张金梅.改进护理流程用于股骨粗隆间骨折术后患者的临床探讨[J]. 中国医药科学，2017，7（18）：165-167.

[19]王海云，武进华，王凯，等.围术期护理干预对肱骨近端骨折患者心理状态及应激因子的影响[J].中国医药导报，2017，14（31）：175-178.

（收稿日期：2018-07-10  本文编辑：孟庆卿）