肝硬化腹水合并重度水肿患者压疮的预见性护理分析

郑琍婷

【摘要】 目的：剖析预见性护理用于肝硬化腹水合并重度水肿中对压疮的影响。方法：选取笔者所在医院近期接收的84例肝硬化腹水合并重度水肿者，按照随机双盲法将其分成试验组与对照组，每组42例。试验组应用预见性护理，对照组应用常规护理。观察两组压疮的发生情况，比较护理满意率与压疮发生率。结果：试验组压疮发生率为2.38%，明显低于对照组的11.90%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组护理满意率为95.24%，明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对压疮的发生风险，采取预见性护理法对患者进行施护，可降低压疮发生率，增强疗效。

【关键词】 预见性护理； 肝硬化； 压疮； 重度水肿

中图分类号 R657.31 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0076-02

因肝硬化腹水合并重度水肿者需长期卧床休养，再加之患者受疾病影响，极易在治疗期间出现压疮，进而导致其病情加重，严重影响预后。对此，针对压疮的病因进行详细的剖析，并由此提出相应的预防措施，才能降低压疮发生率，帮助改善患者预后。本次研究，笔者从84例肝硬化腹水合并重度水肿者入手，分组对其实施预见性护理用于肝硬化腹水合并重度水肿中的相关研究，取得了较好的成效，现将本次研究的内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月-2016年4月笔者所在医院接收的肝硬化腹水合并重度水肿者84例。本研究所有病例均经临床诊断明确为失代偿性肝硬化者，且有如下症状：全身重度水肿；双下肢水肿呈可凹性；腹部膨隆；活动受限；卧床休息；血清检查提示白蛋白水平低于临床正常值，即30 g/L[1]；男性阴囊水肿；女性会阴部皮肤水肿。按照随机双盲法，将84例患者分成试验组与对照组，各42例。试验组：男35例，女7例；年龄58～87岁，平均（75.3±2.5）岁。对照组：男36例，女6例；年龄57～89岁，平均（75.6±2.7）岁。两组患者临床表现、文化水平等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施，即：卧床休息，定时翻身，遵医嘱用药；疾病宣教；心理护理；病情观察，加强营养支持。试验组采取预见性护理措施[2]，详细如下。

1.2.1 评估压疮风险 利用Braden（压疮危险因素评分表）[3]，评估本组患者的压疮风险，即：感觉；潮湿；活动方式；活动能力；营养；摩擦力/剪切力。最低6分，最高23分，得分越低，提示压疮风险越高。评定后发现，本组42例患者中：高度危险者，16例；中度危险者，26例。首次评估的时间为患者入院当日，此后以周为单位，对患者进行1次评估。若患者病情有变化，随时对其进行压疮风险评估。

1.2.2 施护 结合患者压疮风险评估的结果，为其制定最佳的护理方案，具体为：（1）叮嘱患者取半卧位，抬高床头30°，让膈肌下降，增强呼吸循环功能。高危患者予气垫床，协助或督促患者每隔2 h更换体位1次，并将软枕规范化的置于其肘关节、背部、腰部及双下肢的下方位置，必要时予泡沫贴或者水胶体透明贴保护骨突部皮肤，以提高局部通气性，降低软组织受压力。每班全面检查患者的皮肤情况，若有异常及时做相应的对症处理。高危患者于床尾放置翻身卡，同时做好相应的数据记录，比如：翻身的时间；皮肤状况；体位。注：协助翻身时，严禁拽亦或者是拖动患者，用力应均衡，避免给患者造成不适。定期更换床被单，保持床上物品以及衣物的干燥。（2）准确记录出入量，观察尿量，定期监测腹围及体重的变化。（3）组织护士开展压疮相关知识的培训，增强其防患意识，使其在日常工作中，能及时发现并规避压疮的高危因素。查房时，护士长应向护士强调压疮知识，并定期带领护士进行业务学习，确保每项护理措施能全面落实。（4）多关心患者，多和患者进行良好的交流，帮助其疏解负性情绪。了解患者的心理需求，若患者提出合理要求，应予以满足。主动询问患者主观感受，及时掌握其心态变化，并有针对性的对其实施心理辅导。将皮肤、口腔及会阴护理工作的意义与重要性向患者作出详细的陈述，提高其配合护理的积极性，降低压疮发生率。（5）利用温水对患者进行擦浴，1次/d。指导患者尽量穿着宽松棉质的内衣，若出汗较多，需及时更换衣物。针对阴囊水肿者，采取“托垫法”帮助缓解下坠不适感[4]，必要时增加翻身频率，若有皮肤瘙痒症状，叮嘱切勿用手抓，同时于临床医师指导下对其进行止痒处理。（6）结合患者饮食喜好，为其制定科学的膳食计划。叮嘱患者多食富含维生素以及优质蛋白质的易消化软食，严格限制脂肪以及水（通常少于1000 ml）、钠的摄入量[5]。

1.3 临床观察指标

（1）统计两组患者压疮发生例数，比较压疮发生率。（2）护理满意率的评估采用笔者所在医院自拟的“问卷调查表”，分为满意、基本满意、不满意三个标准，满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮发生情况比较

试验组发生1例（2.38%）压疮，对照组发生5例（11.90%）压疮，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组护理满意率比较

试验组护理满意率为95.24%，明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

因肝硬化腹水合并重度水肿者需接受长时间的卧床治疗，导致其压疮发生率大幅度升高，压疮的出现，不仅会给患者造成更大的痛苦，同时还会增加其治疗所需的费用，影响护理效率[6]。以前临床对肝硬化腹水合并重度水肿者的护理常采取的常规护理法，但多年来的临床实践却表明，仅从遵医嘱用药、心理护理、病情观察、定时协助翻身与加强营养支持等方面对患者进行常规护理，并不能达到降低压疮发生率的目的。对此，笔者针对肝硬化腹水合并重度水肿者，为其选取一种更有效的护理手段。

预见性护理属于现代化的一种护理模式，可通过利用Braden评分法评估患者的压疮危险因素，并由此提出针对性较高的预见性护理措施的方式[7-8]，达到有效预防压疮的这一目的。研究发现，预见性护理用于肝硬化腹水合并重度水肿中，既能降低压疮发生率，又能缩短患者住院的时间，临床应用价值颇高。

本研究结果表明，试验组发生1例（2.38%）压疮，对照组发生5例（11.90%）压疮，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组护理满意率为95.24%，明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，根据压疮形成特点，对肝硬化腹水合并重度水肿者进行预见性护理，可减少压疮风险，改善患者预后。

参考文献

[1]蔡冬姣，李珊珊，郑燕文，等.肝硬化腹腔积液合并重度水肿病人压疮的预见性护理[J].全科护理，2010，8（28）：2565-2566.

[2]赵晓云，张有成.优质护理干预在肝硬化腹腔积液治疗后的效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（9）：1561-1564.

[3]李晓琴.肝硬化大量腹腔积液病人的两种体位护理效果比较[J].全科护理，2013，11（18）：1649.

[4]邹敏.护理干预对肝硬化合并上消化道出血的疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（21）：113-114.

[5]张丹丹.中西医结合治疗肝硬化腹水并压疮的护理体会[J].中国中医急症，2013，22（9）：1643-1644.

[6]邹敏，杨建英，罗丽华，等.1例肝硬化腹水合并Ⅳ期压疮的护理[J].实用临床医学，2015，16（2）：40，43.

[7]柴菲.循证护理在肝硬化腹水病人预防压疮中的应用[J].全科护理，2013，11（20）：1872-1873.

[8]朱晓玲.预见性护理在预防肝硬化合并重度水肿患者压疮中的应用[J].徐州医学院学报，2015，37（12）：949-950.

（收稿日期：2016-06-27）