《傅青主女科》中黑芥穗应用浅析

方笛

（上海市奉贤区中医医院妇科 上海201499）

《傅青主女科》（以下称《女科》）是清代著名医家傅山所著，其组方用药自成体系，每病每证之后均有方剂及方义，内容简明易懂、理法方药严谨实用，对临床大有裨益，颇受妇科医家推崇。傅氏用药以补益为主，攻邪为辅；用药纯和，少用峻品，收效良好；用古人之名，而不泥于古人之窠；引经药应用独特；对用药的疗效、疗程把握精准；煎法明确；对炮制法有独特的见解[1]。《女科》代表方剂有治带下的完带汤、易黄汤，治经水先期的清经散、两地汤，治月经无定期的定经汤，种子门的养精种玉汤，治气血两虚、乳汁不下的通乳丹，产后篇所附的生化汤等。其中完带汤、定经汤均用到黑芥穗。傅氏喜用炭类止血，如用荆芥炭、三七；血热者加用贯众炭、生地炭等；如经水过多者，则加用山萸肉、牡蛎、荆芥炭补肾止血。黑芥穗在《女科》一书中用之极广，涉及到经、带、产诸疾。傅氏在临证处方中善用黑芥穗，考其所治之病，有出血之疾，亦有无出血之病。现将傅氏对黑芥穗的运用浅析如下：

1 《女科》中应用黑芥穗方剂

《女科》全书共载方剂83首，其中涉及到黑芥穗的有16首（见表1），占19.3%。黑芥穗广泛应用于调经及对带下、产后诸疾的治疗中，入血分，功效以引血归经、祛风胜湿为主。如顺经汤（当归、熟地、白芍、丹皮、白茯苓、沙参、黑芥穗）主治肝经郁火之经前腹疼吐血，方中黑芥穗入血分引血归经止血；固气填精汤（人参、黄芪、白术、熟地、当归、三七、黑芥穗）主治肾精亏虚的行房小产，其中黑芥穗可止血塞流。

表1 《女科》中黑芥穗的用量及功效汇总

2 黑芥穗具体运用

2.1 引血归经 《女科》中使用黑芥穗或芥穗炒黑有16处之多，用量不大，一般在五分至三钱，均取其入血分特性。其中提到“引血归经”或近似说法的亦有8处，如交感血出之引精止血汤，“芥穗引败血出于血管之内”；郁结血崩之平肝开郁止血汤，“荆芥通经络，则血有归还之乐”；经前腹疼吐血之顺经汤，“于补肾调经之中，用引血归经之品，是和血之法，实寓顺气之法也”，黑芥穗并无补肾作用，方中应为引血归经之意；经水过多之加减四物汤，“荆芥穗炭能引血归经，方妙极，不可轻易加减”；大怒小产之引气归血汤，“此方名为引气，其实仍是引血也。引血亦所以引气，气归于肝之内，血亦归于肝之内”，方中黑芥穗实为引血归经之意；正产胞衣不下之送胞汤，以荆芥引血归经；正产气虚血晕之补气解晕汤，用荆芥炭引血归经；以及产后气喘之救脱活母汤，更加荆芥以引血归经。盖芥穗性辛而微温，能行能通，炒炭入血分，则能散血分之滞，即“通经络，则血有归还之乐[2]”。肝为风木之脏，以血为体，以气为用，体阴而用阳，其性喜条达而恶抑郁，肝血充而血不滞，则肝气亦能顺，肝气顺血自和，则经水蓄溢有常。故傅山曰：“用引血归经之品，是和血之法，实寓顺气之法也[2]。”

2.2 祛风胜湿 白带下篇中治疗因“湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷”所致的白带量多，方用完带汤。完带汤主治妇人“终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽”之白带病。傅山认为带下俱是湿证，并认为湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷而致带下；因脾精不守，不能化荣血以为经水，反而变成白滑之物，由阴门而下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品。方中重用白术和山药各一两以健脾，更以人参二钱助之，则健脾之力胜，脾健不但能运化水湿，更能杜绝水湿生成，实为治疗脾虚湿盛诸疾之要。然而，既然湿盛，除健脾助运外，配伍祛湿之品理所当然。方用苦辛而温燥之苍术以燥脾湿，湿去则脾能运化；足厥阴肝经绕阴器，湿浊下注，因此用甘而微寒之车前子，并用酒炒，渗利下注之湿，引湿邪从小便而出。用陈皮理气，气行则湿化。风能胜湿以祛下注之湿，荆芥其善祛风，亦为其升散之性使然。既能升散，与风性相合，则湿亦随之而去，湿气收而带自止，即有“风能胜湿”之意。因芥穗为荆芥之花穗，轻清升散之力更好，故用芥穗祛湿之效更捷。黑芥穗“可入血分，祛风胜湿[3]”，“风木不闭塞于地下，则地气自升腾于天，脾气健，湿气消，自无白带之患[2]”，方中以六分柴胡与五钱酒白芍相配，一方面疏肝柔肝以调达肝木之气，即“稍佐以疏肝之品”；另一方面与升散之黑芥穗相伍，引白术、山药、人参之气上升，则清气升而浊气俱降，其湿气自消。

3 讨论

荆芥，“辛温，无毒，归肺、肝经，可散风热，清头目，利咽喉，消疮肿，治项强、目中黑花及生疮、阴、吐血、衄血、下血、血痢、崩中、痔漏”，为“风病血病疮病之要药[4]”。荆芥原名假苏，早在《神农本草经》中就被列为中品，味辛温，功能“破结聚气”等。如若只以荆芥花穗入药，即为荆芥穗或芥穗。芥穗炒至表面黑褐色即为黑芥穗。世人多以炒黑后的黑芥穗为止血之品而习用之，本无可厚非，但是仅以其止血而用未免有失偏颇。《女科》中以黑芥穗入血分，用其引血归经，祛风胜湿，临证中需细心体会，详辨病机，领会傅氏所用黑芥穗之经验，方得疗效。傅氏的辨证理论对后世临床实践具有重要指导作用。“年老经水复行、经水先后不定期”的分型均是由傅氏首先提出，傅氏还明确指出了其病机及治疗用药，用药均利用了黑芥穗的入血分特点。总之，傅氏对黑芥穗的独特见解对后世医者使用黑芥穗有很重要的指导作用。