月经过多源流考

姜德友，高 山

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

月经过多，指月经量较正常明显增多，或每次经行总量超过80 mL，而周期、经期基本正常者，亦称为“经水过多”或“月水过多”[1]。如今妇女所面临的生活压力、工作压力日益增大，再加上环境污染、气候变化，月经过多日益成为妇女的常见病、多发病。西医学排卵性功能失调性子宫出血引起的月经过多，或子宫肌瘤、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、宫内节育器等引起的月经过多，可参照本病辨证论治。由于月经过多的病因十分复杂，病机涉及多个脏腑，临床表现纷繁，故本研究从病名、病因病机、证候分类及治疗入手，对历代重要医籍中月经过多的相关病证论述进行整理，考查其学术脉络和规律。

1 病名沿革

月经过多之名最早见于汉代《金匮要略》，称“月水来过多”，并未将月经过多作为一个单独的病名加以详细论述。后至晋代，王叔和《脉经》将月经过多称为“经下反多”。隋代巢元方《诸病源候论》称为“月经乍多”。金元之前的医家多将月经量乍多乍少、周期时先时后统称为“月经不调”或“经候不调”。金代刘完素于《黃帝素问宣明论方》首次将“月水过多”作为病名单独列出。元代朱震亨《丹溪心法》将月经过多病机分为血热、痰多、血虚，奠定了月经过多辨证论治的基础。后世医家多从病因病机的角度入手，以月候过多、经水过多、经水来太多、经血乍来乍多、经来过多等病名称谓月经过多。

2 病因病机

月经过多病因病机多而杂，可概括为气虚不摄、血虚不固、血热妄行、虚寒不摄、情志内伤、痰湿阻滞，现分别论述。

2.1 气虚不摄 明代王肯堂《女科证治准绳·调经门》曰：“经水过多为虚热，为气虚不能摄血。”[2]其认为气虚不能摄血，导致经水过多。书中举例：“一妇人脉弦而大，不数形肥，初夏时倦怠，月经来时多，此禀受弱，气不足摄血，故行多。”[2]其指出肥胖妇人，入夏气虚加重，引起月经过多。后至清代，柴得华《妇科冰鉴·卷一·经脉愆期》亦曰：“荣卫怯弱，气血两虚，血多不止。”[3]5沈金鳌《妇科玉尺·月经》亦有：“经水来而不止者，气虚不能摄血也。”[4]14《医宗金鉴·妇科心法要诀·调经门》提出：“经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也。”[5]12这些论述都指出气虚是月经过多的重要病机。

2.2 血虚不固 清代傅青主《傅青主女科·经水过多》曰：“殊不知血归于经，虽旺而经亦不多，血不归经，虽衰而经亦不少。世之人见经水过多，谓是血之旺也，此治之所以多错耳。”[6]其认为血气充足与月经过多之间并无直接关系，经水过多病机在于血是否归经，而不是气血是否充足。气血充足者月经量不多，血虚者月经量也不少，“唯经多是血之虚故，再行而不胜其困乏，血损精，散骨中髓空，所以不能色华于面也”。月经过多者多面色无华、气血亏虚，又有言：“所以血足而归经，归经而血自静矣。”以上均表明血虚是月经过多的重要影响因素。

2.3 阴虚血热 清代单南山《胎产指南·经水多少》：“凡经水来太多者，不问肥瘦，皆属热也。”[7]其直接指出月经过多病因为热邪。清代沈金鳌《妇科玉尺·月经》曰：“下血色紫而成块者，热从火化而热血凝结也，或离经蓄血所致经水必下多或作痛。”[4]14其认为邪化火，凝结血液，可导致经水过多。清代竹林寺僧《竹林寺女科·调经上》提到“经多不问形肥形瘦，皆属于热。”[8]这些论述中均强调血热是月经过多的主要因素。吴谦等《医宗金鉴·妇科心法要诀·调经门》：“稠黏深红则为热盛有余。”[5]12其认为经血黏稠颜色深红为血热导致的月经过多。

2.4 虚寒不摄 古代文献关于虚寒引起月经过多的记载较少，但是临床亦属常见。清代沈金鳌《妇科玉尺·月经》曰：“经水过多不止，平日肥壮不发热者体虚寒也。”[4]14妇人月经过多，平素肥胖，不热，属于虚寒。吴谦等《医宗金鉴·妇科心法要诀·调经门》：“形清腥秽乃湿淤寒虚所化也。”[5]12其指出月经过多且经血清稀、腥臭者，为虚寒夹湿所引起。

2.5 痰湿阻滞 元代朱震亨《金匮钩玄·妇人科》曰：“痰多占住血海地位，因而下多者，目必渐昏，肥人如此。”[9]46痰浊阻滞血海，可导致月经过多。明代皇甫中亦持此观点，指出痰湿能够导致月经过多[10]。后至清代，吴谦等《医宗金鉴·妇科心法要诀·调经门》曰：“经之前后兼赤白带，而时下臭秽乃湿热腐化也。”[5]12其指出月经过多且经血赤白、腥臭者，为湿热所致。

3 治疗

自金元以来，对于月经过多的认识逐渐趋于完备，月经过多逐步从月经不调的一个证候中区分出来，成为一个独立病证。在这一过程中，出现了诸多治法，大致可分为以下5类，兹分述如下：

3.1 益气摄血法 妇人气虚，气不摄血，以至月水不断，当益气以摄血，方使月水如常。明代王肯堂《女科证治准绳·调经门》曰：“经水过多为虚热，为气虚不能摄血，四物加黄芩白术汤治疗月经过多。”[2]该书记载了虚热、气虚导致的月经过多可选用四物汤加黄芩白术治之。方中以四物汤补养气血，黄芩清虚热，白术健脾。对于肥胖妇人因气虚导致经水过多，则以黄芪、人参大补元气，白术、陈皮燥湿健脾，以甘草调和诸药。清代柴得华《妇科冰鉴·经脉愆期》提到：“荣卫怯弱，气血两虚，血多不止者，胶艾八珍汤。”[3]气血两虚而引起的月经过多可以用胶艾八珍汤气血双补，方中八珍汤气血双补，阿胶补血，艾叶止血，共奏益气摄血之功。陈治《济阴近编·经水过期不及期》曰：“三黄丸治气虚血热，经水过多不止。”[11]16其提出气虚有热可用三黄丸益气补血清热。三黄丸以人参、茯苓、黄芪补气，生地黄、熟地黄、当归补血，黄芩、蒲黄清热，共奏益气补血清热之功。

3.2 补血养阴法 清代傅青主对于血虚引起的月经过多提出了“宜大补血而引之归经”的治疗原则。《傅青主女科·月经过多》曰：“夫血旺始经多，血虚当经缩。今曰血虚而反经多，是何言？与殊不知血归于经，虽旺而经亦不多。血不归经，虽衰而经亦不少。”[6]其指出正常人体经量的多少与血旺、血虚并无直接关系，而是与血液是否循经而行有关。“治法宜大补血而引之归经，又安有行后复行之病哉？”方选四物汤大补精血，加以续断、山茱萸止血行血，白术、荆芥穗炭健脾益气、引血归经。清代陈治《济阴近编·经水过期不及期》曰：“当归散治血虚有火经水过多不止。”[11]16其指出血虚有热者选用当归散。当归散以四物汤去地黄加白术健脾补血，山茱萸、黄芩收涩清热。吴道源《女科切要·经行腹痛》曰：“有经水过多久不止而腹痛者，乃脾经血虚也，治宜补血健脾，四物加白术、茯苓、木香、厚朴、香附、陈皮、甘草。”[12]该方以四物汤补血活血，再以白术、茯苓、陈皮补气生血，木香、香附、行气活血。

3.3 滋阴凉血法 清代沈尧彭《沈氏女科辑要·月事不调》曰：“经水不及期而来者，有火也，宜六味丸滋水。如不及期而来多者，加白芍柴胡海螵蛸。”[13]该方以六味地黄丸养阴降火，白芍、柴胡、海螵蛸养阴血，涩经血，共奏滋阴降火之功。沈金鳌《妇科玉尺·月经》记载：“妇人四十九岁经当止，今每月却行过多，及五旬外月事比少时更多者，血热或血不归经也。宜芩心丸、琥珀丸。”[4]15妇人阴虚血热引起月经过多，芩心丸由黄芩心组成，取清热之意。琥珀丸中黄芩清热凉血，当归养阴补血，三棱、琥珀止血祛瘀，川芎、香附行气祛瘀，共奏清热止血化瘀之功。

3.4 温经止血法 宋代陈自明《妇人良方大全·调经门》：“补气固血，治本脏因虚生寒，月经行多。”[14]其以鹿茸、杜仲、肉苁蓉补肾壮阳，杜仲、附子、干姜、肉豆蔻温里散寒，佐以龙骨固涩，茯苓祛湿、地黄补血，共奏温阳固肾、止血补血之功。清代沈金鳌《妇科玉尺·月经》曰：“经水过多不止，平日壮不发热者，体虚寒也，宜姜棕散。”[4]15对于虚寒引起的月经过多，选用炮姜、棕榈炭固涩温经止血加以治疗。

3.5 化痰祛湿法 元代朱震亨《金匮钩玄·妇人科》曰：“痰多占住血海地位，因而下多者，……用南星、苍术、芎、附，作丸。”[9]46天南星祛痰，苍术燥湿，川芎、香附行气调经，共同治疗痰湿引起的月经过多。清代萧埙《女科经纶·月经门》曰：“经水过多而淡色者，痰多也，二陈加芎、归。”[15]二陈汤燥湿化痰，川芎、当归取补血调经之意，用于痰湿引起的月经过多。

4 结语

综上所述，金元之前的医家多将月经量乍多乍少、周期的时先时后统称为“月经不调”或“经候不调”。金代刘完素《黄帝素问宣明论方》首次将“月水过多”作为病名单独列出。月经过多病因病机可概括为气虚不摄、血虚不固、血热妄行、虚寒不摄、情志内伤、痰湿阻滞，分别治以益气摄血、补血养阴、滋阴凉血、温经止血、疏肝健脾、化痰祛湿等方法。