小切口外痔剥离加内痔缝扎术对环状混合痔患者术后创面愈合时间及肛门功能的影响

陈绍林 朱林夕 王广伟

（1河南省平顶山市妇幼保健院普外科 平顶山467000；2河南省许昌市立医院普外科 许昌461000）

环状混合痔是肛肠科常见疾病，指围绕直肠肛管1周，位于齿状线上下，表面被直肠黏膜及肛管皮肤覆盖的痔，以疼痛、大便出血、肛门异物感和痔核脱出等为主要临床表现，严重影响患者的日常生活和工作[1]。外科手术是治疗环状混合痔的主要方法，传统手术方法为外痔剥离加内痔缝扎术，该术式虽然疗效良好，但术中损伤较大，出血量多，且环状混合痔病变范围广，术后肛门衬垫易出现下移，不利于患者预后[2]。近年来，微创手术被广泛应用于多种疾病的外科治疗中，在促进患者术后康复、改善预后方面取得了良好的成效[3]。本研究旨在观察小切口外痔剥离加内痔缝扎术治疗环状混合痔的疗效及其对患者预后的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2018年1月我院收治的110例环状混合痔患者作为研究对象，根据手术方案的不同分为对照组和研究组，每组55例。对照组女22例，男33例；年龄19～70岁，平均年龄（42.59±10.48）岁；病程 5个月 ～6年，平均病程（1.48±0.49）年。研究组女25例，男30例；年龄18～69岁，平均年龄（41.78±10.29）岁；病程 7个月～5年，平均病程（1.56±0.53）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准 确诊为环状混合痔者；年龄≥18岁者；具有一定读写能力者；知晓本研究并签署同意书者。

1.3 排除标准 凝血功能障碍者；合并其他肠道疾病者；精神疾病患者；免疫功能缺陷者；严重营养不良者；依从性差者。

1.4 治疗方法

1.4.1 研究组 采用小切口外痔剥离加内痔缝扎术治疗。患者取截石位，腰麻处理，麻醉起效后进行扩肛，明确病灶位置、大小及形状；在距齿状线上2 mm处用弯钳钳夹内痔基底部，取10号丝线，采用贯穿“8”字法缝扎痔体；随后将内痔、缝扎痔体的外2/3部位切除，并对肛管松紧度进行测试；将外痔分为若干个自然段，作放射状纵行切口，长度至齿状线下，剥离结缔组织、静脉丛至齿状线下之间的部位，避免破坏齿状线；随后将组织基底进行结扎，保留残端长5 mm左右的部位，将其余部位切除，完成后修整皮缘；彻底止血后放置肛管，采用纱布覆盖，随后进行常规包扎固定。术后24 h静休，行常规抗感染治疗。

1.4.2 对照组 采用常规外痔剥离加内痔缝扎术治疗。患者取截石位，腰麻处理，麻醉起效后在外痔表面做V型切口；内痔基底部采用止血钳钳夹，采用贯穿“8”字法缝扎痔体，随后切除外痔及内痔，完成后修整皮缘；止血处理，放置肛管，纱布覆盖后包扎固定。术后24 h静休，行常规抗感染治疗。

1.5 观察指标及疗效判定标准 （1）两组的治疗效果。（2）两组术后康复情况，包括术后24 h出血量、术后首次排便时间和创面愈合时间。（3）两组术前及术后3个月肛门功能，采用自制肛门功能评估量表评估，包括肛门控便功能、感觉功能和闭合功能3个方面，根据各项功能缺失程度进行评分，每项0～3分，得分越低，各项功能越好。（4）疗效判定标准，无效：临床症状及体征改善不明显，痔块有残留；有效：临床症状及体征明显改善，痔块体积明显缩小，肛缘皮桥处有轻微隆起；治愈：临床症状及体征完全消失，痔块完全消失，肛缘平整。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组的治疗总有效率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；研究组治愈率为96.36%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组术后康复情况比较 研究组术后24 h出血量少于对照组，研究组术后首次排便时间和创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后康复情况比较（±s）

表2 两组术后康复情况比较（±s）

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2.3 两组手术前后肛门功能比较 术前，两组肛门控便、感觉和闭合各项功能评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；术后3个月，研究组肛门控便、感觉和闭合各项功能评分均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组手术前后肛门功能比较（分，±s）

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3 讨论

环状混合痔是肛肠科难治病之一，属于痔疮进展后的严重阶段，临床多采用手术治疗，其治疗目的在于彻底清除痔体，最大限度地保护肛门功能[4]。环状混合痔的病情较为复杂，痔体覆盖面积较广，采用常规外痔剥离加内痔缝扎术难以彻底切除痔核，且术后易产生排便困难、肛缘水肿等并发症，术后恢复较慢，且对肛门微细解剖结构损伤较大，不利于患者肛门功能恢复[5～6]。

目前，小切口外痔剥离加内痔缝扎术在混合痔的治疗中逐渐得到应用，该术式是一种微创手术，具有切口小、手术时间短、疼痛程度低和术后恢复快等优点[7]。程文松[8]研究表明，小切口外痔剥离加内痔缝扎术在治疗环状混合痔方面不仅具有显著的疗效，且能有效降低术后并发症发生率。本研究结果显示，两组的治疗总有效率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；研究组治愈率为96.36%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义，P＜0.05。可见，小切口外痔剥离加内痔缝扎术与常规外痔剥离加内痔缝扎术均具有良好的治疗效果，但小切口手术能显著提高治愈率，其整体疗效优于常规手术。本研究结果还显示，研究组术后24 h出血量少于对照组，研究组术后首次排便时间和创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；术后3个月，研究组肛门控便、感觉和闭合各项功能评分均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。表明小切口外痔剥离加内痔缝扎术能有效促进患者康复，在改善患者肛门功能方面效果更佳。分析其原因在于，小切口外痔剥离加内痔缝扎术对外痔进行了分段处理，切口较小，且尽量向肛缘外延长，有利于减少术后出血，且能减轻术后疼痛程度，同时采用潜行分离法处理曲张静脉丛，在保护肛缘及肛管皮肤方面具有良好的效果，此外，皮桥水肿愈合后皮赘较少，可提高痔体清除率，改善预后。综上所述，采用小切口外痔剥离加内痔缝扎术治疗环状混合痔患者，能显著提高治愈率，且患者术后出血量少，排便时间和创面愈合时间短，肛门功能恢复效果更佳。