个案管理护理模式对精神分裂症患者生活质量的影响

王松烨 李小青 魏炜

（河南省驻马店市精神病医院精神五科 驻马店463000）

精神分裂症是临床常见的一种重性精神病，病因目前尚未完全阐明，常见的有环境因素、疾病影响、心理问题、家族史等，多在青壮年亚急性或缓慢起病，发病后可涉及思维、感知、行为、情感等多方面障碍及精神活动不协调，严重影响患者生活质量，增加家庭经济负担及社会负担[1～2]。药物治疗可控制及缓解患者病情，但仍需配合有效的护理干预，以进一步改善患者生活质量，提高其自知力及治疗依从性[3]。本研究旨在观察个案管理护理模式对精神分裂症患者生活质量的影响。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2018年7月我院收治的精神分裂症患者60例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组各30例。对照组男 13例，女 17例；年龄 26～59岁，平均（37.8±4.3）岁；病程 1～5年，平均（3.2±0.8）年。实验组男 12例，女 18 例；年龄 27～57 岁，平均（37.5±4.1）岁；病程1～5年，平均（3.1±0.7）年。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式干预：包括健康宣教、用药指导、安全管理等内容。

1.2.2 实验组 采用个案管理护理模式干预。（1）建立个案管理护理团队：由精神科护理人员、医师及社区医护人员等共同建立个案管理护理团队，对团队成员进行个案管理护理模式及精神卫生知识培训，提高相关人员对精神疾病、个案管理护理模式的认知度，充分掌握个案管理护理模式的具体内容。（2）评估及制定计划：对患者病情、病史、身体状况、家庭情况等进行综合评估，明确患者存在的问题，找出自身存在的优势，充分挖掘患者的潜力，从生理康复、心理康复、职业及社会康复等方面制定相应个案管理护理方法和目标，由整体团队共同实施。（3）实施：生理康复，对患者及其家属提供用药指导，密切监测患者用药后的毒副作用，重视躯体疾病引起的心理、精神并发症，指导患者进行药物治疗的自我管理技能训练，提供短信、电话提醒服务，由精神科护理人员和社区护理人员完成；心理康复，通过住院期间的心理咨询师、社区心理辅导热线服务为患者进行个性化的心理辅导，每周电话随访1次，评估效果；职业及社会康复，对患者进行工作适应训练、职业技能训练、工作技能评估、人际交往技能训练等，每周集中组织训练1次，通过电话随访或上门访问了解患者康复情况。

1.3 观察指标 随访1个月，观察两组患者生活质量、自知力及治疗依从性。（1）生活质量评估采用QOL-100量表进行，包括生理功能、心理功能、健康状况及社会功能四个维度，每个维度满分均为100分，评分越高说明患者生活质量越好。（2）自知力评估采用BPRS量表进行，满分100分，评分越高说明患者自知力越低。（3）治疗依从性评估：能够完全遵医嘱接受治疗为完全依从，偶尔存在未遵医嘱治疗情况为部分依从，经常不遵医嘱治疗为不依从。总依从=完全依从+部分依从。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件录入和分析数据，以（±s）表示计量资料，行t检验，以%表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较 护理前，两组生活质量评分比较无明显差异，P＞0.05；护理后，实验组健康状况、心理功能、生理功能及社会功能评分均显著高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组生活质量评分比较（分，±s）

表1 两组生活质量评分比较（分，±s）

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2.2 两组BPRS评分比较 护理前，两组BPRS评分比较无明显差异，P＞0.05；护理后，实验组BPRS评分明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组BPRS评分对比（分，±s）

表2 两组BPRS评分对比（分，±s）

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2.3 两组治疗依从性比较 实验组治疗总依从率明显高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗依从性比较[例（%）]

3 讨论

精神分裂症是临床常见的慢性疾病，具有反复发作的特点，随着病情发展患者认知功能可逐渐下降，自制力、生活质量也随之降低，且患者常出现情绪波动等情况，对疾病治疗十分不利，因此采取科学有效的护理模式进行干预十分关键[4]。个案管理护理模式是近年来新兴的护理模式，针对特定患者实施系统、灵活的医疗护理服务，需要医院医护人员、社区医护人员、家庭、社会等多方力量共同参与，以促进患者生活质量的改善及疾病的康复[5]。

通过实施个案管理护理模式，患者可对自身疾病有正确的认识，了解遵医嘱治疗的重要性，掌握对疾病复发先兆的识别和预防疾病的措施；通过生活技能训练能够使患者生活自理能力恢复并维持，最大限度减轻其自理缺陷及社会功能的衰退；同时开展各种活动，帮助患者恢复认知功能、提升工作能力，提高对生活的兴趣；此外，对患者家属也实施针对性的健康知识教育，有助于改变家属对患者的态度，促进彼此情感交流，使患者获得更多的家庭支持，提高患者主观质量[6～7]。本研究结果显示，护理后，实验组健康状况、心理功能、生理功能及社会功能评分均显著高于对照组，说明个案管理护理模式能够明显提高患者生活质量。

研究发现[8]，精神分裂症患者由于疾病知识缺乏、药物毒副作用、经济状况等因素的影响，依从性普遍较差。个案管理护理模式采取药物自我管理技能训练，让患者充分了解药物维持治疗的目的，提高患者用药的主动性；同时鼓励家属参与协助，在家属的支持与鼓励下提高患者治疗积极性，促进其自知力的恢复。本研究结果显示，护理后，实验组BPRS评分明显低于对照组，治疗依从性高于对照组，说明个案管理护理模式有助于提高患者自知力及治疗依从性。综上所述，对精神分裂症患者实施个案管理护理模式有助于提高患者生活质量，改善自知力及治疗依从性，值得推广。