新生儿足跟采血应用袋鼠式护理的效果分析

张锦

（河南省开封市妇幼保健院新生儿科 开封475001）

我国明确规定新生儿出生后均必须进行遗传代谢性疾病筛查，有效调查人口素质，预防出生缺陷[1]。新生儿代谢性疾病筛查要进行足跟采血，而足跟采血为致痛性操作，新生儿在疼痛刺激下会增加机体代谢，引发心率加快、免疫功能加快等全身反应，此外，新生儿因疼痛哭闹时，还可使血液经未闭合的卵圆孔分流，造成脑血流改变，使心血管机能不稳定，甚至损伤中枢神经系统[2]。袋鼠式护理（Kangaroo Mother Care，KMC）最早由哥伦比亚的医生提出，是一种针对早产新生儿的护理方式，强调新生儿出生早期与母亲进行适时、充分的皮肤接触，能给予新生儿温暖与安全感，保持新生儿生命体征稳定[3]。本文探究了袋鼠式护理应用于早产新生儿足跟采血中的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6～12月我院产科拟行足跟采血筛查的248例新生儿作为研究对象，采用单双号法分为常规组与干预组，每组124例。两组一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

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1.2 纳入标准 生命体征稳定者；胎龄为32～37周者；出生后 1 min、5 min时 Apgar评分[4]≥7分者；出生体质量为1.5～2.5 kg，拟行新生儿足跟采血疾病筛查者；监护人已签署知情同意书者。

1.3 排除标准 先天性心脏病患者；中枢神经系统疾病患者；48 h内曾用镇静剂、止痛剂或抗感染药物者；足跟采血前30 s内啼哭者；母亲感冒、发热或肠胃不适者。

1.4 护理方法

1.4.1 常规组 应用常规护理模式，以俯卧位将其置于保温箱内保温20 min，20 min后使新生儿保持俯卧位，由护士对其进行足跟采血。

1.4.2 干预组 应用袋鼠式护理模式，足跟采血前，由已进行KMC培训的护士指导并协助母亲进行KMC，袋鼠式体位护理20 min后，由护士对新生儿进行足跟采血，采血结束后继续给予新生儿袋鼠式体位护理。袋鼠式护理的内容，（1）袋鼠式营养：护理人员监督产妇以纯母乳喂养新生儿，必要时可辅以其他方法补充营养所需；（2）袋鼠式出院：住院期间护理人员创造舒适的环境让新生儿得到充分休息，在出院前避免新生儿接受到病房恶性刺激，使新生儿能及早出院回家；（3）袋鼠式体位：每日9时～10时，保持室温在26～28℃，护理人员抬高产妇床头或协助产妇坐于扶手椅上，解开产妇上衣，新生儿保持裸体，将新生儿轻轻抱起，交于产妇，指导并协助产妇将新生儿面部朝上靠于其胸前，左手轻轻抚于新生儿背部，右手托住新生儿臀部，保持新生儿俯卧姿势与产妇胸对胸，使新生儿能够充分接触产妇胸前皮肤。护理期间，鼓励产妇通过眼神交流、轻抚新生儿额头、轻拍新生儿背部或轻唱儿歌等方式与新生儿进行情感交流，转移新生儿注意力。

1.5 观察指标 （1）两组新生儿的心率与血氧饱和度：使用心电监护仪监测新生儿足跟采血操作前至采血结束后的心率与血氧饱和度，记录其穿刺前后30 s与穿刺15 s、30 s、60 s时的心率与血氧饱和度；（2）两组新生儿的疼痛反应情况：记录新生儿足跟采血操作过程至采血后面部疼痛表情持续时间与啼哭持续时间，并采用新生儿疼痛量表（NIPS）[5]评价其疼痛程度，采用NIPS量表评价其肢体活动、面部表情、哭闹和觉醒状态等，共7分，分数越高，疼痛越强烈；（3）两组首针采血成功率与标本合格率：记录新生儿一次性采血成功例数和合格标本数。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺前30 s至穿刺后30 s过程中的心率比较 干预后，干预组穿刺15、30、60 s时及穿刺后30 s的心率均明显低于常规组，P＜0.05。见表2。

表2 两组穿刺前30 s至穿刺后30 s过程中的心率比较（次/min，±s）

表2 两组穿刺前30 s至穿刺后30 s过程中的心率比较（次/min，±s）

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2.2 两组穿刺前30 s至穿刺后30 s过程中的血氧饱和度比较 干预后，干预组穿刺15 s、30 s、60 s时及穿刺后30 s的血氧饱和度均明显高于常规组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组穿刺前30 s至穿刺后30 s过程中的血氧饱和度比较（%，±s）

表3 两组穿刺前30 s至穿刺后30 s过程中的血氧饱和度比较（%，±s）

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2.3 两组新生儿疼痛反应情况比较 干预后，干预组穿刺时与穿刺后30 s、60 s的NIPS评分均明显低于常规组，差异均有统计学意义，P＜0.05；干预组疼痛表情持续时间和啼哭持续时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 两组新生儿疼痛反应情况比较（±s）

表4 两组新生儿疼痛反应情况比较（±s）

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2.4 两组首针采血成功率与标本合格率比较 干预后，干预组首针采血成功率为95.16%（118/124），明显高于常规组首针采血成功率85.48%（106/124），差异有统计学意义，χ2=6.64，P＜0.05；干预组标本合格率为95.97%（119/124），明显高于常规组的88.71%（110/124），差异有统计学意义，χ2=4.62，P＜0.05。

3 讨论

新生儿尚无交流能力，无法表达疼痛，却可通过面部表情和肢体动作反应疼痛，在足跟采血操作中，其缓解疼痛的需求不可忽视[6]。世界卫生组织界定袋鼠式护理包括袋鼠式体位、袋鼠式营养和袋鼠式出院三个部分，护理核心为袋鼠式体位，袋鼠式体位通过新生儿在母亲怀内进行持续、充分的皮肤接触，可改善新生儿的睡眠质量、免疫功能和母乳摄入量等，降低新生儿患病率与死亡率，同时可减轻疼痛刺激[7]。本研究将袋鼠式护理应用于早产新生儿足跟采血过程中，发现能保持新生儿心率与血氧饱和度稳定，缓解新生儿疼痛，提高采血效率与质量。干预组应用袋鼠式营养、袋鼠式出院和袋鼠式体位对新生儿进行护理，护理人员在新生儿足跟采血前创造舒适的病房环境，消除病房恶意刺激，给予新生儿安全感，使其得到充分休息；在足跟采血前20 min与足跟采血后均对新生儿进行袋鼠式体位护理，护理人员将新生儿以俯卧位安置于其母亲胸前，保证其与母亲进行持续皮肤接触，鼓励其母亲通过说话、亲吻和抚摸等方式刺激新生儿感觉感受器，使新生儿获得安慰感。本研究结果显示，干预组应用袋鼠式护理后，足跟采血穿刺时至穿刺结束后30 s的各观察指标数据均明显优于常规组，疼痛表现时间短，表现程度浅，且首针采血成功率和标本质量较高，说明袋鼠式护理应用于新生儿足跟采血中能够有效缓解采血操作对新生儿的疼痛刺激，有利于维持新生儿生理体征稳定，提高采血效率与标本质量。石春霞等[8]将袋鼠式护理应用于早产新生儿足跟采血中，发现可有效保持新生儿的心率与血氧饱和度平稳，减少新生儿的疼痛不适，与本研究结论一致。究其原因，袋鼠式护理可通过加强新生儿与其母亲的皮肤接触，使其纤维兴奋大脑边缘系统受到有利刺激，产生愉悦，进而抑制疼痛传导，降低疼痛反应。综上所述，在新生儿足跟采血筛查中应用袋鼠式护理，可保持其生理指标稳定，有效缓解新生儿采血疼痛，提高首针采血成功率与标本合格率。