妊娠高危评分在指导分娩中的价值及对母婴预后的影响

郭彩霞 韩延敏

（河南省郑州市第十人民医院妇产科 郑州450053）

近年来，高危妊娠在产科中日益常见，随着产科技术的不断发展，很多高危妊娠孕妇得以继续妊娠，但在围产期保健中，需特别重视高危妊娠管理，从而降低母婴死亡风险，为母婴安全提供更多的保障[1]。对高危妊娠孕妇的妊娠危险程度进行评价分级，并将之纳入孕产妇保健系统之中，以便采取针对性的保健及管理干预，提高母婴健康水平[2～3]。为提高科室工作人员对高危妊娠的识别能力，以便为患者实施更好的管理，近年来，妊娠高危评分这一方法在临床中应用逐渐扩大[4]。我科近年来在为高危妊娠孕妇实施妊娠高危评分基础上，给予针对性的管理，有效改善了高危产妇的母婴结局。现选取83例孕产妇为研究对象，旨在分析妊娠高危评分在指导高危妊娠产妇分娩中的价值及对母婴预后的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2018年2月于我院分娩的高危孕产妇83例为研究对象，根据护理方法的不同，将之分为对照组和观察组。对照组41例，年龄25～41岁，平均（31.23±3.62）岁；孕周21～28周，平均（25.13±1.24）周；轻度高危妊娠 21例，中度高危妊娠12例，重度高危妊娠8例。观察组 42 例，年龄 24～42岁，平均（31.31±3.58）岁；孕周 22～27周，平均（25.22±1.17）周；轻度高危妊娠23例，中度高危妊娠12例，重度高危妊娠7例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：均为高危孕产妇，且单胎妊娠；孕产妇及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书；治疗依从性好。排除标准：伴认知、交流障碍或精神病史者；伴重要脏器功能损伤性疾病等，存在其他妊娠危险因素者；治疗依从性差者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规围产期保健：产检时明确孕产妇高危妊娠类型，针对性讲解高危妊娠相关知识，发放健康知识宣传手册，结合孕妇体质量、孕周、高危因素及危险程度，制定合理的孕期调养计划，在产检时为孕产妇实施孕期保健管理。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上，应用妊娠高危评分并加强管理。（1）高危因素筛查：让孕产妇在建档时填写《妊娠高危风险初筛表》，包括妇科疾病、妊娠史、生产史、体质量及年龄等，整理资料，对高危妊娠孕妇复查。根据初筛结果，以妊娠高危评分表评估患者的风险程度，并根据评分进行分级，其中无高危风险的产妇标记为绿色；轻微的高危妊娠产妇标记为黄色与紫色，中度高危妊娠产妇标记为橙色，重度高危妊娠产妇标记为红色。（2）针对性管理：分类为红色的孕产妇，其病情比较严重，继续妊娠可对孕产妇生命安全造成威胁，由专家会诊之后，整理意见，尽可能转到三级医疗机构继续诊治；橙色分类孕产妇病情较重，对母婴健康威胁较大，由专业的护理人员为孕产妇提供孕期全程监护，在门诊提供产前监护与诊治，一旦有严重并发症发生，立刻送到三级医院实施产前监护，直到顺利分娩为止。对于黄色分类的孕产妇，其病情比较稳定，由护理人员为其提供孕期保健知识指导、定期产检护理，每月展开一次高危因素在评估和复诊。对紫色分类的孕产妇，送至定点医院，给予专业诊治。（3）对护理操作予以规范：对所有为观察组孕产妇提供护理的工作人员，展开高危妊娠护理教育，讲解理论知识、交流技巧，培训相关护理操作技能，制定相关工作流程、工作标准，对各项护理工作予以规范。（4）围产期保健：为每位孕产妇分配一名责任护士，负责跟踪产妇日常生活，了解其饮食情况、体质量增长情况、运动情况、疾病控制情况等，随时给予孕产妇专业化指导。为孕产妇提供微信、电话等咨询途径，以便在需要时可及时从护士处获得帮助。

1.4 观察指标 比较两组产妇成功分娩情况及分娩方式、新生儿Apgar评分、母婴不良结局发生情况。Apgar评分分值越高状态越理想；母婴不良结局发生情况包括产后出血、先兆早产、前置胎盘、新生儿窒息等。

1.5 统计学分析 用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇成功分娩情况 对照组成功分娩22例，占比53.66%；其余19例患者中，终止妊娠14例，流产5例；观察组成功分娩32例，占比76.19%；其余10例患者中，终止妊娠7例，流产3例；两组产妇成功分娩率差异显著（χ2=4.634，P=0.031）。

2.2 两组成功分娩产妇的分娩方式比较 成功分娩的产妇中，两组分娩方式比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组成功分娩产妇的分娩方式比较[例（%）]

2.3 两组新生儿Apgar评分比较 出生后1 min，观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，P＜0.05；在出生后5 min，两组新生儿的Apgar评分比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组新生儿Apgar评分比较（分，±s）

表2 两组新生儿Apgar评分比较（分，±s）

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2.4 两组母婴不良结局发生情况比较 对照组与观察组先兆早产、前置胎盘发生率组间比较，无显著性差异（P＞0.05）；观察组产妇产后出血、新生儿窒息发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 母婴不良结局发生情况[例（%）]

3 讨论

妊娠期部分合并症、并发症或其他致病因素，可对围生儿及孕产妇健康造成不良影响，属于高危妊娠范畴。高危妊娠不仅损害母婴健康，严重者甚至导致母婴死亡。因此，对高危妊娠孕产妇加强孕期保健管理意义重大，而这首先需要医疗工作者准确判别孕产妇的高危妊娠因素及高危程度[5～6]。

在高危妊娠孕妇常规的围产期保健中，护理人员应用传统的高危情况分析方法，根据孕产妇具体病情，实施针对性的护理干预。这一方法难以对患者高危程度准确判断，且部分高危妊娠孕妇存在较多高危因素，而且不同妊娠阶段高危因素的表现不同，使传统围产期保健方法难以切实发挥效果[7～8]。我科近年来对传统的妊娠高危评分法进行改良，首先从整体角度对高危妊娠孕妇展开评估分级，结合孕产妇个体化的情况，由医护人员对其以不同颜色分级来表示病情严重程度，并根据不同的病情程度来实施不同的保健管理干预。通过分级管理，确保不同病情程度、不同危险因素类型的高危妊娠孕产妇，均能获得最佳孕期保健管理，同时责任护士可通过持续性保健管理、孕期追踪管理，及时掌握产妇病情变化，以便准确选取妊娠终止时间；科室通过对护理人员各项护理操作加以规范，增强其业务能力，以便护士可为孕产妇提供优质的干预服务；另外，为每位高危妊娠孕妇分配一位固定的责任护士，并且为孕妇提供随时获取帮助的多种途径，让高危妊娠孕妇在需要的时候，可随时获得帮助与指导。本研究结果显示，观察组成功分娩率（76.19%）明显高于对照组的（53.66%），P＜0.05。正是因为妊娠高危评分下的分级管理提高了孕产妇的保健效果，大大提高了成功分娩率。另外本研究结果显示，成功分娩的产妇中，观察组新生儿出生后1 min Apgar评分明显高于对照组，且观察组产妇产后出血、新生儿窒息发生率均明显低于对照组，P＜0.05。可见妊娠高危评分对于母婴预后有积极的影响。综上所述，对高危妊娠孕产妇以妊娠高危评分指导分娩，可提高成功分娩率，改善母婴预后，值得临床推广。