乳酸菌阴道胶囊联合雌激素治疗对老年阴道炎病人炎症因子和阴道微生态的影响

作者单位：570000海南省海口市，海南现代妇女儿童医院妇产科

老年阴道炎也被称作为萎缩性阴道炎,常见于绝经后的老年妇女[1]。老年妇女由于卵巢功能衰退,雌激素分泌减少,局部抵抗力降低,易受致病菌入侵,从而引发炎症。老年阴道炎发病初期主要临床症状为外阴烧灼感、瘙痒和分泌物增多,随着病情进展,会引发尿频、尿痛及性交痛等症状,且病情易反复,严重影响老年妇女的日常生活[2]。目前老年阴道炎的治疗原则是补充雌激素,增强机体抵抗力,抑制细菌增殖和生长,但其复发率高[3]。研究发现,阴道微生态失调会破坏阴道正常的生态环境,导致菌群失调,导致患老年阴道炎的发生风险增加[4]。本研究旨在探讨乳酸菌阴道胶囊联合雌激素治疗对老年阴道炎病人血清炎症因子和阴道微生态的影响,为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年12月至2017年9月于海南现代妇女儿童医院、海南现代妇婴医院、海口市琼山妇幼保健院诊治的120例老年阴道炎病人。入选病人均符合第8版《妇产科学》老年阴道炎诊断标准,且具有典型老年阴道炎临床症状。依据随机数字表分为研究组和对照组,每组各60例。研究组病人年龄65～89岁,平均(71.56±7.89)岁;病程10～48个月,平均(28.84±3.48)个月;绝经时间10～20年,平均(15.27±2.28)年。对照组病人年龄66～88岁,平均(72.15±7.54)岁;病程9～49个月,平均(27.98±3.28)个月;绝经时间11～22年,平均(16.12±1.83)年。2组病人患病年龄、病程和绝经时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0. 05),具有可比性。排除标准:(1)衣原体、霉菌、支原体、滴虫和淋球菌等感染引发的阴道炎;(2)长期服用雌激素的病人。所有病人均自愿参与研究且签订知情同意书。本研究获医院伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法 对照组仅给予雌三醇软膏治疗(爱尔兰欧加农公司,注册证号为H20091091),0.5 mg/次,1次/d,睡前使用。研究组在对照组的基础上联用乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司,国药准字H10980293),2粒/次,1次/d,睡前使用,雌三醇软膏用法同对照组。2组病人均连用10 d。治疗期间及治疗后7 d内均禁止性生活,不使用或者服用含雌激素药物与抗生素。

1.3 观察指标

1.3.1 炎症因子水平检测:治疗前后分别采集2组病人清晨空腹静脉外周血2 mL,离心取血清。采用ELISA法检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。IL-6、TNF-α与hs-CRP ELISA试剂盒均购自上海酶联生物有限公司。

1.3.2 pH值、临床症状评分:治疗前后采用pH试纸检测阴道pH值。使用症状积分下降指数(SSRI)[5]评价临床症状,临床症状主要包括阴道瘙痒感、疼痛感和阴道分泌物,分数越高,病情越严重。

1.3.3 阴道乳酸菌阳性率、阴道健康评分:治疗前后分别取2组病人的阴道分泌物,进行细菌培养,比较2组病人乳酸杆菌检出情况,出现纯培养或者呈优势生长的则为阳性,阳性率=阳性人数/总人数×100%。阴道健康评分包括阴道弹力性、分泌物量和黏膜状态等,分数越高,阴道越健康。

1.3.4 临床疗效评价:临床疗效分为治愈、显效、有效、无效。治愈:临床症状和体征消失,实验室检查致病菌为阴性;显效:临床症状和体征大部分消失,实验室检查致病菌为阴性;有效:临床症状、体征较治疗前显著改善,实验室检查致病菌为阴性;无效:临床症状、体征较治疗前未得到改善,实验室检查致病菌为阳性。总有效率=(治愈人数+显效人数+有效人数)/总人数×100%。

2 结果

2.1 2组炎性因子水平比较 治疗前2组病人血清炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0. 05),治疗后2组病人IL-6、TNF-α与hs-CRP水平均明显降低,且研究组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表 1。

表1 2组炎性因子水平比较

注：与治疗前比较,*P<0. 05;与对照组比较,△P<0. 05

2.2 2组pH值、临床症状评分比较 治疗前2组病人pH值和各项症状评分比较，差异无统计学意义(P>0. 05)。治疗后,2组病人阴道瘙痒感、疼痛感和阴道分泌物评分,pH值显著降低(均P<0. 05)，且研究组明显低于对照组(均P<0. 05)。见表2。

表2 2组pH值、临床症状评分比较

注：与治疗前比较,*P<0. 05;与对照组比较,△P<0. 05

2.3 2组阴道乳酸菌阳性率、阴道健康评分比较 治疗前2组病人阴道乳酸菌阳性率、阴道健康评分差异无统计学意义(P>0. 05)。治疗后,2组阴道乳酸菌阳性率、阴道健康评分均升高,且研究组高于对照组(均P<0. 05)。见表3。

2.4 2组临床疗效比较 研究组有效率为95.00%,对照组有效率为78.33%,2组比较差异具有统计学意义(P<0. 05),见表4。

表3 2组阴道乳酸菌阳性率、阴道健康评分比较(n=60)

注：与治疗前比较,*P<0. 05;与对照组比较,△P<0. 05

表4 2组临床疗效比较(n,%,n=60)

注：与对照组比较,P<0.05

3 讨论

3.1 老年阴道炎及其临床用药 老年阴道炎属于妇科的常见病和多发性疾病,主要病因是卵巢功能衰退或者消失,体内雌激素水平降低,导致阴道黏膜萎缩,阴道内糖原含量降低,pH值增加,自身抵抗力降低,使得病原菌入侵阴道,引发老年阴道炎[6]。研究发现,阴道在健康情况下菌群和免疫功能是保持平衡的,一旦微生态环境遭到破坏,机体内菌群和免疫功能平衡失调,将导致妇科疾病的发生[7]。乳酸菌阴道软胶囊是一种微生态制剂,阴道给药后可以有效补充阴道内乳酸杆菌的数量,改善菌群失衡,有利于维持阴道内酸性环境,恢复阴道内微生态平衡[8]。因此,本研究采用乳酸菌阴道软胶囊联合雌激素治疗老年阴道炎,旨在探讨其对老年阴道炎病人炎症因子和微生态的影响。

3.2 乳酸菌阴道软胶囊治疗对炎症因子的影响 研究发现,炎症因子与老年阴道炎疾病的发生发展密切相关,尤其是IL-4和IL-6均可促进T淋巴细胞和中性粒细胞分泌其他炎症因子,两者的水平与疾病严重程度和预后有关[9]。乳酸杆菌在炎症环境下易发生坏死,导致菌群失衡[10]。本研究结果发现，治疗后2组病人炎症因子IL-6、TNF-α与hs-CRP水平均明显降低,且研究组降低更显著。表明乳酸菌阴道软胶囊可降低炎症因子的表达,从而治疗老年阴道炎。这与陈莉[11]的研究结果一致。

3.3 乳酸菌阴道软胶囊治疗的临床疗效 老年阴道炎临床表现主要为阴道分泌物增多,外阴瘙痒或灼烧感,性交疼痛,尿频和尿急,阴道黏膜呈萎缩性改变[12]。本结果显示,治疗后研究组pH值,阴道瘙痒感、疼痛感、阴道分泌物评分均低于对照组,阴道乳酸菌阳性率和阴道健康评分均高于对照组(均P<0.05)。研究组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。结果表明,联合用药治疗老年阴道炎的临床疗效优于单用雌三醇软膏,可明显改善病人临床症状及体征,改善微生态失衡,降低阴道内pH值。其可能的原因是:(1)乳酸菌阴道软胶囊是一种活乳酸菌制剂,阴道给药后可以显著提高阴道内乳酸杆菌的数量,调节菌群,维持阴道内酸性环境,抑制其他致病菌的增殖,恢复阴道正常的微生态环境;(2)乳酸杆菌可分泌细菌素,抑制各种致病细菌的生长与繁殖,增强机体免疫力。

综上,乳酸菌阴道软胶囊联合雌三醇软膏治疗老年阴道炎病人,能够明显降低炎症因子的表达,改善临床症状和pH值,改善微生态失衡,增加抵抗力,疗效显著,值得临床推广。