小儿颈部淋巴管瘤的CT与MRI表现特征分析

沈 巍

（上海市复旦大学附属儿科医院，上海 201103）

淋巴管瘤是一种良性淋巴系统肿瘤样病变，主要发生于小儿人群，其中发生部位以颈部最为常见，小儿颈部淋巴管瘤通常以颈部无痛性包块就诊，需与其他颈部囊性肿块鉴别诊断，不过目前关于CT与MRI诊断小儿颈部淋巴管瘤的报道较少［1］。本研究探讨小儿颈部淋巴管瘤的CT与MRI表现及特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2016年 5月至 2017年 10月进行 CT、MRI检查的小儿颈部淋巴管瘤患儿76例为研究对象。76例患儿包括男42例，女34例；年龄4个月-8岁，平均年龄（4.2±0.7）岁。

1.2 方法

CT检查：采用64排螺旋CT机（GE Lightspeed）进行低剂量扫描，以颅底的蝶鞍至胸廓入口为扫描范围，设置管电流50mA，管电压80kV，螺距3，准直128×0.6mm，速度设定为0.28s/r，层厚设定为5mm，重建层厚1.5mm，层间隔1.5mm。增强扫描使用碘海醇作为对比剂，剂量为1.5mL/kg，流速设定为2.0-3.0mL/s。完成扫描后将数据传入工作站进行处理。

MRI检查：采用3.0T核磁共振仪（GE Signa HDX）进行扫描，患儿年龄低于5岁则予以水合氯醛进行镇静，镇静总剂量在10mL内，使用剂量为0.5kg/mL。冠状面、矢状面及横断面使用FSE序列T1WI（TE42ms、TR600ms）、T2WI（TE102ms、TR400ms）， 脂肪抑制序列采用 STIR 序列（TE35ms、TR3500ms），层厚5mm，0.5mm的层间距，320×224的矩阵。以GDDTPA造影剂进行增强扫描，剂量根据0.2mL/kg进行计算。

2 结果

2.1 CT与MRI检查结果

76例颈部淋巴管瘤患儿经CT与MRI检查显示多囊型患者65例，单囊型11例。合并感染9例，其中多囊型7例，单囊型2例。合并出血26例，多囊型20例，单囊型6例。76例颈部淋巴管瘤患儿病变部位位于下、中、上颈部，颈动脉鞘间隙、颈浅间隙、颈深间隙，主要位于颈动脉间隙及颈中部，具体分布见表1。

表1 颈部淋巴管瘤患儿病变部位分布情况

2.2 CT与MRI影像学表现

CT检查：可有单囊型、多囊型表现，单囊型主要表现为圆形或类圆形低密度灶，密度均匀，边缘光滑，而多囊型则呈现出不规则形低密度灶，内部存在线样分隔情况，增强壁及分隔轻度强化，囊内不强化。感染多囊型表现为周围脂肪间隙模糊，囊内高密度，增强壁及分隔增厚，呈中度强化，而单囊型则表现为囊壁增厚，囊内容物密度类似于多囊病变，增强壁增厚，呈重度强化；出血多囊型平扫可见囊内分层液液平面，增强扫描后可见高密度，单囊型与多囊型表现相似。

MRI检查：可见单囊型主要表现为圆形或类圆形长T1、T2信号，边缘光滑，形态不规则，多囊较大，内呈线样分隔，增强壁及分隔有轻度强化，囊内未见强化。感染多囊型患者平扫呈等T1信号，稍长T2信号，增强壁及分隔增厚，中度强化；感染单囊型壁增厚，信号与多囊型相似。出血多囊型表现为囊内T2呈分层液液平面，单囊型囊内信号、液平面与多囊型相似。

3 讨论

淋巴管瘤是淋巴系统较为少发的一种良性肿瘤，临床认为其主要由间叶组织的原始淋巴管囊和淋巴管发育形成，原始淋巴囊部分被隔离会生成淋巴管囊肿，淋巴管局部过度增生就会形成淋巴管瘤［2］。

以往研究认为小儿颈部淋巴管瘤典型CT表现为多房性、薄壁、近水样密度包块，边缘较为清晰，但有时出现感染、出血等情况会形成高密度区，出血时也可在CT上表现出液液平面，当淋巴管瘤内存在感染，囊壁可增厚并强化［3］。颈部淋巴管瘤通常呈现出浸润性生长，因此肿块常常较大、范围广，从而呈现边界模糊、邻近血管或肌肉有包饶或移位现象［4］。本研究中病例符合上述表现，其中7例有液液平面，经手术病理确诊为囊肿中含有血性液体伴感染，有18例边缘不清的病灶在手术中均发现病变与周围结构存在粘连。由于MRI软组织分辨率良好，能够将病灶内容物成分显示非常清楚，病灶内液性成分T2WI呈现出明显的高信号特征，能够对病灶侵犯范围更容易地明确，病灶囊壁、分隔呈中等信号，增强后可见明显强化，对诊断小儿颈部淋巴管瘤有特异性价值。CT和MRI早期诊断颈部淋巴管瘤均较为敏感，CT扫描时间短，空间分辨率高，不过存在辐射性及含碘造影剂使用带来的风险，而MRI多平面成像，软组织分辨率高、无辐射，不过检查时间较长，两种诊断方式各有优缺点，临床应根据情况使用。

综合上述，小儿颈部淋巴管瘤经CT与MRI特征表现可便于临床明确诊断，也为临床制定治疗方案提供参考依据。