血清B型尿钠肽的变化与急性心肌梗死患者冠脉病变程度的相关性

仝慧杰

河北省邢台市人民医院检验一科 054001

血清B型尿钠肽(Brain natriuretic peptide，BNP)是尿钠肽家族成员之一，最早在猪脑中被发现[1]。含有特异性环状结构的32肽，在生理活动中，具有利钠利尿、舒张血管、抑制交感神经的传出冲动等作用。有研究发现，BNP在心力衰竭的诊断、危险分层以及预后中有着一定的影响，近年来已经成为临床诊断心力衰竭等心血管疾病最重要的生化指标[2]。因此，本文对血清B型尿钠肽的水平变化与急性心肌梗死(Acute heart stem，AMI)患者冠脉病变程度的相关性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2018年1月我院急性心肌梗死患者90例纳入实验组，按照冠状动脉病变范围分为单支组、多支组，同期选取我院40例冠状动脉造影正常者者纳入对照组。纳入标准：全部患者均为首次发病且急诊或择期行冠脉造影术；急性心肌梗死的诊断标准均符合《推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义》[3]。排除标准：具有冠脉造影禁忌证；合并严重的肝、肺、肾功能不全及出凝血功能障碍；恶性肿瘤、自身免疫性疾病、全身感染等；妊娠或哺乳期女性。本文经医学伦理委员会批准，患者及其家属均同意参加本研究，并自愿签署知情书。实验组中男60例，女30例；年龄38～79岁，平均年龄(47.23±7.59)岁。对照组中患者均因胸痛住院，冠脉造影术检查均正常，其中男25例，女15例；年龄39～80岁，平均年龄(46.85±7.64)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 冠脉病变程度判定标准 根据冠脉造影术分组：单支组为冠脉主要分支(左冠脉前降支、回旋支及右冠脉)仅有1支狭窄≥50%；多支组为冠脉有2个或3个主要分支狭窄≥50%。左主干病变按多支病变计算。病变严重程度根据受累冠脉支数确定。

1.3 方法 所有病例均在入院48h内抽取静脉血5ml，ELISA法测定患者血清中BNP的浓度，试剂盒由北京天根生化科技有限公司提供。BNP正常浓度范围0～120ng/L。ELISA法(双抗体夹心)检测血清BNP浓度。步骤如下：采用0.05MPH9.轴碳酸盐包被缓冲液将抗体稀释为蛋白质含量1～10ug/ml。分别在每个聚苯乙烯反应孔中加入0.1ml。放入4℃温度条件下过夜，丢弃孔内液体，用洗涤缓冲液清洗3次，每次清洗时间为3min(包被处理)。加入待检样本0.1ml置于包被完全的反应孔中，37℃孵育60min。用洗涤缓冲液清洗3次，每次清洗时间为3min。同时做空白孔、阴性对照孔以及阳性对照孔。在每个反应孔中加入新鲜稀释的酶标抗体0.1ml。37℃孵育60min。用洗涤缓冲液清洗3次，每次清洗时间为3min。在每个反应孔中加入TMB底物溶液0.1ml，37℃孵育30min。每个反应孔中加入2M硫酸0.05ml(显色后采用492nm波长)。

1.4 观察指标 观察各组BNP水平，分析BNP的变化对急性心肌梗死患者冠状病变程度的关系，浓度正常参考值0～120ng/L。

1.5 统计学方法 用SPSS 21.0统计学软件处理本文数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BNP浓度 对照组BNP浓度均明显低于急性心肌梗死冠脉单支组以及多支组，单支组患者BNP浓度显著低于多支组，差异具有统计学意义(t=12.071，P=0.000)。见表1。

表1 不同冠脉病变程度患者BNP浓度比较(x±s，ng/L)

2.2 相关性分析 患者BNP水平与冠脉病变程度呈正相关(r=0.657，P=0.000)。

3 讨论

急性心肌梗死是一种急性心肌缺血性坏死，直接导致供血区发生严重而持久的急性心肌缺血[4]。临床治疗中病情较难预测，漏诊率以及误诊率较高。急性心肌梗死患者的远期病死率和进展性左心室的重构有着重要的联系，早期若能对心室重构进行识别并且给予一定的预防和治疗，这将对患者的预后产生重要的影响。BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌[5]。BNP水平升高预示着人体内左室舒张末压的升高，收缩功能不全或者舒张功能减低引起的心力衰竭都会因此改变。既往研究发现，心肌梗死病情发生时，心室壁压力不断增加，导致血清中BNP浓度的升高，这提示着早期疾病的发生引起的心室重构开始[6]。

本文结果显示，对照组BNP浓度均明显低于急性心肌梗死冠脉单支组以及多支组，单支组患者BNP浓度显著低于多支组。随着冠脉病变支数的不断增加，血清BNP呈上升趋势。这可能是由于在冠脉病变发生时，发生远端血管完全或非完全性质的闭塞，导致体内急性心肌缺血，诱发局部心肌收缩能力减退，增加了局部室壁张力。心功能不全加剧心室肌细胞的大量合成，从而促进BNP分泌。此外，本文结果显示患者BNP水平与冠脉病变程度呈正相关。排除心衰的原因以外，冠状动脉病变程度越严重，血浆BNP水平越高。这表明，患者血清中BNP水平除了受到室壁张力和循环容量增加等一系列原因的影响外，还与患者冠状动脉病变程度有一定的相关性。

综上所述，心肌梗死患者血清BNP的浓度与患者冠状脉病变程度呈正比，在早期诊疗中有着重要的意义，为临床医生评价患者病情提供有效的参考。