远程血糖监测联合胰岛素泵治疗模式对2型糖尿病患者效果观察

范 琳 石文焕 陈曼丽 郑 清

河北省石家庄市第三医院 1 内分泌科 2 医务科 3 老年病科 4 市场部 050011

糖尿病作为临床常见的内分泌性疾病，患者存在的持续性慢性高血糖症状与糖尿病慢性并发症及血糖漂移有着极为密切的相关性。因此针对糖尿病临床治疗关键在于对血糖水平的严格控制及减轻患者血糖波动情况[1]。目前，临床上公认的血糖控制效果佳、较其他方式更具优势的糖尿病治疗方法为胰岛素泵。然而随着患者血糖控制达标，低血糖发生风险也随之升高[2]。远程动态血糖监测系统的产生为血糖监测提供了更为准确且全面的监测手段，能够在确保患者安全的前提下促进血糖控制效果提升[3]。为促进糖尿病患者血糖监测效果及临床疗效提升，本研究对我院100例2型糖尿病患者在给予胰岛素泵治疗基础上联合远程血糖监测系统，旨在观察联合治疗模式在2型糖尿病患者治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月—2016年12月于我院就诊的2型糖尿病患者200例，根据随机数表法分为对照组及观察组，各100例。观察组男58例，女42例。对照组男59例，女41例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比研究。详见表1。

表1 两组一般资料比较(x±s)

1.2 方法 全部患者住院期间，内分泌科医师每日登陆血糖管理系统浏览该患者血糖监测结果，并每日床旁查房及时下达调整胰岛素用量医嘱。根据患者入院时血糖监测情况给予合适的胰岛素首次使用剂量，胰岛素泵仪器由美国美敦力公司提供，型号为Minimed712型，泵内所用胰岛素属于短效胰岛素类似物赖脯胰岛素(甘李药业股份有限公司，国药准字S20063004)，两组患者均实施指尖血糖监测，7次/d(三餐前、三餐后2h及睡前)，指尖血糖监测仪器采用我院统一配备的床旁便携式血糖监测仪(雅培安妥)进行实时监测。观察组在此基础上佩戴远程血糖监测仪，仪器为雷兰血糖监测系统，由圣美迪诺医疗科技有效公司提供，每日将指血血糖输入4次，血糖仪采用美国强生公司提供强声血糖仪作为对照血糖，24h后将血糖图谱下载，并根据血糖图谱对胰岛素使用剂量进行调整，3d后将远程血糖监测仪取下，对患者血糖波动情况进行综合分析后，分析其波动特点及药物、饮食、运动等对血糖控制的影响，后给予指尖血糖监测，直至血糖控制达标。

1.3 评价指标 根据《2013年中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》[4]判定患者血糖达标情况：空腹血糖(Fasting plasma glucose，FPG)≤8mmol/L，餐后2h血糖(2 hours postprandial blood glucose，2hPBG)≤10mmol/L。观察并比较两组治疗3d后血糖达标率，比较两组各相关临床指标，包括平均血糖达标时间、住院总天数、胰岛素使用总剂量等；记录治疗过程中低血糖发生情况，评价患者治疗安全性。采用本院自制糖尿病知识问卷调查患者疾病知晓情况，包括知识知晓、诊断标准知晓、临床表现知晓、危险因素知晓及患者的治疗态度转变情况，各项分值均为100分，分值≥90分为知晓，态度转变分值≥80分为转变。采用糖尿病自我效能量表(DEES)评价患者的自我效能，分数越高代表自我效能越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖达标及低血糖发生情况 观察组治疗3d后，FPG及2hPBG达标率均显著高于对照组，且观察组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血糖达标及低血糖发生情况比较〔n(%)〕

2.2 血糖达标时间、胰岛素使用总剂量、住院时间 观察组平均血糖达标时间、住院总天数、住院期间胰岛素使用总剂量均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血糖达标时间、胰岛素使用

2.3 疾病知晓情况、治疗态度转变情况 观察组糖尿病知识知晓率、诊断标准知晓率、临床表现知晓率、危险因素知晓率及治疗态度转变率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4 自我效能比较 两组患者饮食控制、运动锻炼、药物治疗、自我护理、预防及处理高低血糖水平

表4 两组疾病知晓情况及治疗态度转变情况比较〔n(%)〕

均高于治疗前，且观察组患者各指标水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者自我效能比较(x±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05。

3 讨论

胰岛素泵是目前临床针对糖尿病患者最为有效的强化降糖方法，其在血糖控制治疗方面的优势得到广泛认可。胰岛素泵又称人工胰腺，该治疗模式能够模拟人体生理性的胰岛素分泌模式，达到24h向人体持续性输注胰岛素功效，为人体提供餐前胰岛素及基础胰岛素，达到对全天不同时段血糖有效控制的目的[5-8]。本研究结果显示，200例2型糖尿病患者在经胰岛素泵强化治疗2周后，患者血糖均得到有效控制，且血糖达标所用胰岛素剂量及治疗时间均较为理想，表明为2型糖尿病患者给予胰岛素泵治疗可加快患者血糖达标，减少治疗中胰岛素用量。此外，本研究还根据患者具体情况指导患者自我血糖监测，一直以来自我血糖监测便是临床上治疗糖尿病的重要组成部分，常用血糖监测方式为末梢指血血糖检测，末梢指血血糖检测在检测时因需要对患者指尖进行反复针刺抽血，患者接受度不佳，加之每日监测次数有限只能够对监测当时患者的瞬时血糖进行反映，而患者瞬时血糖常受到运动、情绪、饮食等诸多外在因素的影响，无法对血糖的总体变化趋势直观反映，因此存在较大局限性[9]。本研究对观察组100例2型糖尿病患者在给予胰岛素泵治疗基础上加用远程血糖监测，对照组100例患者在胰岛素泵治疗上则加用常规末梢指血血糖监测，两组患者均根据血糖监测结果对胰岛素用药进行调整，结果显示，治疗3d后，观察组FPG及2hPBG达标率均显著高于对照组，且观察组低血糖发生率低于对照组；观察组平均血糖达标时间、住院总天数、住院期间胰岛素使用总剂量均明显少于对照组；观察组糖尿病知识知晓率、诊断标准知晓率、临床表现知晓率、危险因素知晓率及治疗态度转变率均明显高于对照组。表明远程血糖监测联合胰岛素泵治疗模式对2型糖尿病患者血糖控制影响好，能够促进患者血糖在短时间内达标，治疗中胰岛素使用量显著少于常规血糖监测，且患者治疗中低血糖事件发生少，安全性高。考虑其原因在于，远程血糖监控为临床血糖控制治疗提供的信息更为准确、直观且全面，便于临床医生根据患者24h的血糖图谱对患者所用胰岛素或降糖药物使用剂量做出更为正确合理的判断及调整，为胰岛素泵治疗用药的基础量及餐前剂量的制定提供更为有力的参考依据，合理有效的药物使用可促进患者血糖更好更快的控制，疗效显著[10]。

自我效能是指个体对自己组织实施行为活动能力的主观判断，即个体对自身执行行为活动并达到预期结果能力的自信心。自我效能决定了患者对自己病情的判断，积极、适当的自我效能感使患者认为自己有能力战胜疾病，由此将持有积极进取的态度。张婉等对糖尿病患者效能水平与理想心血管健康行为和健康因素的相关性因素进行分析，结论认为患者的效能水平与糖尿病人群心血管健康行为和健康因素相关，高效能水平可增加理想心血管健康行为和健康因素，能预防糖尿病患者心脑血管事件等并发症的发生。本次结果显示，饮食控制、运动锻炼、药物治疗、自我护理、预防及处理高低血糖水平均高于治疗前，且观察组患者各指标水平高于对照组，差异有统计学意义。表明远程血糖监测联合胰岛素泵能有效改善患者自我效能，增强了患者的自信心，成效理想。推测这可能是因为远程血糖监测通过准确了解患者血糖变化，调整治疗方案，实现安全平稳降糖，减少血糖波动，同时加强糖尿病教育，帮助患者建立良好习惯，从而延缓糖尿病并发症发生，提高生活质量，患者在治疗过程中能够实时了解到自己疾

病的变化，树立治疗疾病的信心。

综上所述，远程血糖监测联合胰岛素泵治疗模式可有效控制血糖，促进血糖达标天数明显缩短，治疗中低血糖发生风险减少，联合治疗具有极佳的安全性及有效性，能有效提高患者自我效能，值得临床推广应用。