太极云手联合本体感觉强化训练对脑卒中后上肢功能恢复的疗效观察

付孝翠 顾 浩 徐学良 孙 丹 张 弛 毕 霞

1 宁夏医科大学，宁夏银川市 750003; 2 上海市浦东新区公利医院康复医学科

脑卒中是常见病，其具有较高的致残率，大多数患者会出现不同程度的面瘫、上肢及下肢功能障碍[1]，使患者日常生活能力受到严重影响，进而降低其生活质量。由于手和上肢运动较下肢复杂且多样，因此其功能的恢复较缓慢[2-5]。为了改善患者上肢功能，制定简单易学且适用于社区及家庭康复的有效康复治疗方案在康复界显得尤为重要。本研究选择太极云手联合本体感觉强化训练对偏瘫患者进行治疗，结果显示，该方案有效地改善了患者上肢功能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2018年5月在上海市浦东新区公利医院康复医学科就诊的脑卒中患者60例,均符合全国第6次脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准[6]，并经颅脑CT或MRI 检查证实。纳入标准：年龄30～80岁，首次发病；生命体征稳定，且发病在6个月以内；Brunnstrom Ⅲ及以上，肌力>3级，Ashworth<1级。患者神智清醒，无认知障碍；同意签署知情同意书。排除标准：病情不稳定，不适合接受该训练的患者；认知功能障碍；失语及沟通功能障碍；视觉功能障碍；不配合治疗的患者。所有患者按照就诊次序编号，运用随机数字表法分为A组、B组和C组各20 例。三组的一般资料见表1。经统计学分析，各组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。

1.2 治疗方法 三组均给予常规内科治疗及康复治疗，常规康复治疗包括物理因子治疗、作业治疗及综合应用各种神经肌肉促进技术(Brunnstrom、

表1 三组患者一般资料比较

Rood、Bobath及运动再学习等)。A组在常规治疗上联合太极云手练习，B组在常规治疗上联合本体感觉强化训练，C组是综合所有项目进行治疗。各组治疗项目均于当日完成，治疗项目间无先后顺序，治疗时间为2个月。

太极云手练习：由4名康复治疗师(均经过专业的太极培训)对偏瘫患者进行太极云手训练。具体动作(以定步右单正云手为例，眼始终看右前方)[7]：(1)站右侧马步(重心在右腿)，左手叉腰，左肘微前下合，右手向右前方采挤展开，手指移动至肩和眉之间高度，此时肘微沉，右臂稍弯曲，掌心斜向右前下方，手脚呼应。(2)身体左转(腰胯走提塌劲)，右肘向右肋收转，右手顺缠收转至手指位于肩和肘之间，此时内气微松沉，掌心斜向右前方。(3)身体继续左转，右肩肘要出挤靠劲(肘微沉)，右手顺缠收转至胸前约10cm位置。掌心斜向左后上方，不过身体腋中线，手指领劲不丢。(4)身体右转(右肘臂要松沉出挤靠劲)，肘微沉，右手逆缠至右肩前外20～30cm位置。掌心向前下倾斜(手掌外侧意指右上)，手指领劲不丢，身体保持中正。(5)身体继续右转，手指领劲不丢，右前臂和掌腕走挤采劲，右手逆缠至右肩前外侧约5cm位置(掌心向右前下方倾斜，指尖与脚趾相合)，身体中正。整个过程中要保持身心放松，速度均匀，开合协调。每周练习5d，1次/d，每次时间为20min。

本体感觉强化训练：治疗师对患肢各关节进行牵张、挤压。训练过程中要求患者主动参与，患者可以反向抵抗(若肌力允许)，同时令其时刻关注患肢以增加来自视觉信息的传入，并用心体会每个动作及产生的感觉刺激。

1.3 评定指标 治疗前、后三组均进行上肢功能评定，选用Fugl-Meyer 上肢运动功能评定，共66分、 评定ADL的Barthel指数(BI)以及评定肘关节位置觉的绝对误差角度(目标角度为肘屈曲15°、屈曲45°、屈曲75°，角速度为2°/s)，绝对误差角度越小，代表位置觉越好。评定过程均由专人负责。

1.4 统计学方法 选用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，组内治疗前后比较均采用配对t检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过2个月的康复训练,各组患者Barthel指数(BI)和Fugl-Meyer上肢运动功能评分较治疗前有明显提高(P<0.05)，见表2。肘关节位置觉绝对误差角度较治疗前缩小(P<0.05)，见表3。组间比较，以C组综合治疗方法疗效最显著(P<0.05)，A组与B组间差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 三组患者Barthel指数及Fugl-Meyer上肢运动功能评分(x±s，分)

注：①与组内治疗前比较P<0.05，②与同期A组比较P<0.05,③与同期B组比较P<0.05。

表3 三组患者肘关节不同目标角度绝对误差角度(x±s,°)

注：①与组内治疗前比较P<0.05，②与同期A组比较P<0.05,③与同期B组比较P<0.05。

3 讨论

脑卒中后出现上肢功能障碍的患者约有80%[8]，对其日常生活能力及生活质量造成严重影响，同时也增加了家庭和社会的负担[9-10]。脑卒中康复是一个复杂过程，恢复周期长，且上肢较下肢更为困难。有研究报道，75%～85%的偏瘫患者选择出院，甚至放弃治疗[11-12]，这可能归因于恢复平台期的出现、医疗资源的限制、经济状况等因素。为社区和家庭康复提供一种简单、经济、有效的治疗方法，帮助患者肢体功能恢复，具有重大意义。

“云手”是太极拳的基本技术形式，其简单易学。练习时注重神经肌肉的主动放松，将呼吸、动作和意识有效结合[13]，从而缓解肌肉的紧张度，改善中枢神经的代偿和重组能力[14-15]。同时患者在放松的情况下，能发挥其主观能动性，有助于正确的运动模式向高级中枢的输入及强化[16]。另“云手”动作相似于神经肌肉本体感觉促进技术(Proprioceptive neuro-muscular facilitation，PNF)， 且带有前臂旋前、旋后动作及肩关节外展和腕关节背伸，有利于改善患者的本体感觉[17]。本研究结果显示，太极云手可改善偏瘫患者上肢功能障碍。因此，太极云手可纳入脑卒中康复训练中，又因其简单易学，将在家庭及社区康复扮演重要角色，值得临床推广。

据国内外研究报道，本体感觉可改善患者准确的运动能力、提高上肢的灵活及协调性[18-20]。本体感觉强化训练是利用牵张，关节挤压，并施以本体感觉刺激(运动觉、姿势感觉等)，同时借助视听觉及平衡反应等加强相关神经肌肉的反应， 从而控制并抑制异常运动模式, 诱出并加强正常运动模式。对关节的重复性挤压强化了本体感觉, 使患者上肢逐步获取控制力, 运动模式趋向于分离、选择性运动。有研究证实本体感觉强化训练可改善偏瘫患肢功能障碍，应作为偏瘫患者康复的常规治疗方法[21-22]。

本研究结果表明，C组与A组、B组相比，在患者的本体感觉及上肢功能障碍的改善方面效果更加显著，说明太极云手结合本体感觉强化训练的康复治疗方案值得推广。但应在专业人士指导下进行，避免动作错误影响训练效果。