临床实境训练提高护士对心电图诊断能力的应用探讨

侯宜静 丁艳秋 李 梅

（徐州市丰县人民医院，江苏 徐州 221700）

对于心内科护士而言，心电图的识别是其护理工作中的一项重要技术，能及时发现患者病情变化，并采取相应的抢救措施[1]。然而，不同级别护士因为工作经验、业务水平存在差异，导致其对心电图的识别能力也存在差异[2]。因此，应加强对心内科护士心电图识别能力的培养，以确保临床护理工作质量的全面提升。基于此，本研究为了进一步探讨临床实境训练提高心内科护士对心电图的识别能力的应用效果，分别选取我院2017年与2016年在职的30名临床护士的培训情况展开对比分析，总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年在职的30名临床护士作为研究对象，设为研究组，均为女性，年龄20～31岁，平均（24.6±3.8）岁，护龄 1～8 年，平均（3.1±1.4）年；学历中，大专17名，本科13名。另选取我院2016年在职的30名临床护士作为对照研究对象，设为对照组，均为女性，年龄 20～31 岁；平均（24.9±3.6）岁，护龄 1～8 年，平均（3.3±1.3）年；学历中，大专 18 名，本科12名。对比两组护士的一般资料，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用传统训练法对护士进行心电图识别能力的培训。即按照本院2016年制定的临床护士规范化培训方案进行培训，集中课堂授课，运用PowerPoint课件、视频等多媒体教学模式[3]，每月2次理论授课，时间均为30分钟，每周2次晨会提问。

1.2.2 研究组 应用临床实境训练法对护士进行心电图识别能力的培训，主要内容包括（1）培训前调查：培训前对心内科护士进行心电图知识了解程度的测试，明确其知识面欠缺的部分，作为培训的主要内容并制定培训计划；（2）教师选择：选取本院心内科2名临床经验丰富且具有一定教学能力的医生担任授课老师，以《明明白白心电图》[4]一书为教材，对护士进行分阶段、分项目培训，每周1节课，每节课30分钟；（3）床边交接：培训1个月后开始床边交接心电监护患者的心电图报警事件回看记录，并在护理记录单上详细记录异常心律，完成口头交接与书面交接；（4）晨会提问：每周2次在晨会中对典型的、恶性的心律失常心电图进行提问，要求护士在白板上画出心电图型，并讲解心电图特征、患者的生理特点，提出护理要点[5]；（5）实境训练：以小组形式进行高危心律失常病例的实景模拟训练，每组3名护士，由1名护士扮演患者，设置各种障碍，2名护士配合急救，十组依次进行，其他组进行观摩与点评[6]。（6）实境培训方法：用病例导入式教学模式，采取以护士为主体，带教老师为主导的原则，教学过程中进行“一对一”提问和解答。具体内容包括：①理论知识的讲解：熟背正常心电图的各波，间段及段（P波，QRS波，T波，P-R间期，PR段，ST段）的正常值及特点，②实践技能技巧讲解：讲课前提前2-3天，将要上课的心电图图谱及其相关内容打印成资料或者做成PPT课件发给护士，可以先让护士提前预习，带着相关问题去上课，提高掌握学习内容的能力[7]。在实际工作中的实践学习，对入院的患者或者住院老年患者发生病情变化均有责任护士为其做心电图检查，检查完毕，责任护士进步对其进行分析，然后由主管医生或者专业心电图技师确定诊断。

1.3 观察指标

（1）对比两组护士培训后的心电图识别能力。采取多模块综合考核法，于培训结束后进行考核，考核项目包括理论知识、操作技能、案例分析三方面，满分均为100分，85分以上视为合格。理论知识考核由授课老师进行闭卷考试；操作技能采取模拟考核法，由护士逐一按照规定的项目进行操作，评价指标包括导联线连接、心电图机操作顺序、打印出的心电图报告单符合情况；案例分析考核时准备30份心电图案例，包括心房肥大、心动过速、传导阻滞、心房颤动等，让护士随机抽取其中一份进行分析判断，评价指标为：能正确分析心电图且诊断正确[8]。（2）对比两组护士对培训模式的满意度评价，采用问卷调查的方式，评价选项分为满意、一般、不满意，培训满意度=（满意+一般）/N×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 心电图识别能力对比

研究组护士理论知识、操作技能、案例分析的考核成绩与考核合格率均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者血压变化对比（±s）/[n(%)]

表1 两组患者血压变化对比（±s）/[n(%)]

分组例数（n）理论知识 操作技能 案例分析对照组研究组P值3 0 3 0考核成绩8 4.0±5.5 9 3.2±3.9＜0.0 5合格率2 2（7 3.3）2 9（9 6.7）＜0.0 5考核成绩8 5.9±2.1 9 7.1±2.6＜0.0 5合格率2 4（8 0.0）3 0（1 0 0.0）＜0.0 5考核成绩8 2.6±3.3 9 4.2±2.7＜0.0 5合格率2 1（7 0.0）2 7（9 0.0）＜0.0 5

2.2 培训满意度对比

对照组护士的培训满意度为86.7%，研究组为100.0%，研究组高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

随着医疗卫生事业的发展，护士的重要性越来越得到肯定。专业技术过硬和工作态度认真热情的护士是医院对外形象的直接体现。如何培训护士，提高其专业技能，是摆在护理管理者面前的难题，也是护理管理研究的热点。

表2 两组护士对培训模式的满意度评价对比[n(%)]

现在医学的发展促使教学不断改革，传统培训法无法适应现代教学需求，临床实境训练是一种以考代练的训练方法，注重实景模拟训练，过程中与临床实际工作密切结合，能够有效提高护士解决临床问题的能力，具有培训有的放矢的特点，可大大提高教学效果[9-10]。

通过临床实境训练能把教学中难点，概念性的知识要点，更加清晰生动的讲述出来，增加了学习的氛围，活跃了课堂气氛。通过考试取得了显著的效果。而护士在患者心电监护中，能够及时观察发现各类心率失常，及时与医生沟通，争取抢救时间，及时发现恶性心律失常，提供有效的救护措施[11-13]。

本研究结果显示，研究组护士的培训后的理论知识、操作技能、案例分析的考核成绩与考核合格率均高于对照组，且培训满意度高于对照组，提示研究组的培训效果优于对照组。

综上所述，临床实境训练在心内科护士培训中的应用效果显著，可明显提高临床护士的心电图识别能力将其对培训模式的满意度评价，值得推广与运用。