延续护理干预对高血压脑卒中患者出院后治疗依从性的影响分析

张玉萍 黄秀治

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 353004）

高血压性脑卒中一般是指高血压性脑出血，约占卒中的20%～30%。中国因老年人口比重、数量飞速上升，高血压患者的快速增长，高血压性脑出血发生率也快速上升，年发病率约为20/万[1]。高血压性脑出血手术治疗率高，极少量出血（20ml以下）以下的对象主要采用保守疗法，患者也可明显获益，死亡率得到有效的控制，治疗的重点转向了康复方面[2]。目前高血压脑出血康复护理技术基本成熟，虚拟现实辅助康复等运动康复护理开始应用于实践，依从性不足已成为康复效果不佳的主要原因，特别是许多农村、文化水平较低、缺少家庭支持的老年患者，依从性较差，卒中复发率较高[2]。为进一步提升患者的治疗依从性，医院尝试建立高血压脑卒中延续性护理干预新模式，取得较好的效果。本文采用对比分析，选择2017年1月～8月，神经内科出院高血压脑卒中患者94例入组，评价延续性护理干预的效果。

1 资料及方法

1 一般资料

选择2017年1月～8月，神经内科出院高血压脑卒中患者入组。纳入标准：①经CT/MRI明确诊断为高血压性脑出血；②可以获得随访，留下联系方式；③非植物生存，有一定的自理能力，出院前ADL评分≥60分；④无严重的认知障碍，血管性痴呆，可以配合调查；⑤初发；⑥知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②进展性卒中，需要转院治疗；③参与其他科学研究；⑥后续需要开展特殊的治疗，如高压氧。每入选1名对象便随机分组，直至对照组、观察组各完成40名以上对象。其中对照组40名，其中男32例、女 8例，年龄（68.1±5.2）岁。除高血压外，其他合并症：慢性支气管炎和/或慢性阻塞性肺疾病15例、糖尿病12例、冠心病6例。居住情况：与配偶32例，与子女18例。观察组42例，其中男31例、女11例，年龄（67.8±5.6）岁。除高血压外，其他合并症：慢性支气管炎和/或慢性阻塞性肺疾病16例、糖尿病11例、冠心病7例。居住情况：与配偶32例，与子女20例。两组对象年龄、性别、合并症、居住情况等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 电话随访，出院后2周随访1次，此后分别在第2、4、6个月随访一次，了解身体基本康复情况，用药、饮食观念落实情况，督促规范用药，要求家属多劝导、多监督、多提醒。

1.2.2 观察组 （1）干预模式：①强化院外干预，建立微信病友群，若不会使用微信，指定1名患者家属作为监督员，通过微信进行联系，每位患者至少有1名子辈、孙辈作为主要联络员，最好是与患者一起居住的对象，可以承担照料责任；③每月至少1次电话随访；④建立疾病管理档案，以记录随访情况、疾病管理情况，对于发现的问题，及时解决；⑤本城区的患者，与社会卫生服务机构取得联系，围绕患者的疾病管理、康复，提供更多的指导，如要求社区卫生服务中心做好用药的监督，必要时提供入户访视服务。

（2）院内强化健康教育：①通过微信推送相关信息，主要包括用药、饮食、气候变化通知等，让患者及其家属认识到疾病管理的重要性。如在气温较低的冬季，是脑血管疾病的高发时间段，需要给与足够的重视，注意防寒保暖，不要随意出门，以免因环境气温剧烈变化引起血管收缩导致卒中复发；②身体状况较差的对象，参加健康讲堂活动，每月开展1次，主要讲解脑卒中的康复知识；③鼓励同伴相互支持，鼓励疾病管理较好的对象积极向其他患者传授疾病管理的经验；⑥每周在微信群进行一次主题讨论，主要针对血压控制、饮食观念、运动康复等方面的内容，患者或家属都可以参加讨论[3]。

（3）依从性管理：①用药干预，坚持医护一体化用药干预指导，微信群中的需要由内科医师参加，每月邀请1名药师进行免费答疑；②16患者参与了签约模式，患者与护士进行签约合作，进行一对一的强化管理，签约护士全程管理；③自行血糖测量：推荐有条件的患者快速指尖血糖测量仪，在家中进行血糖自测，从而实现动态血糖检测，评估血糖控制质量；④患者或家属可以利用智能手机进行用药督导，下载用药管理APP软件，手机可以提醒用药，帮助用药计划更好的落实；⑤饮食管理，除强调低盐、清淡、低脂、高营养，还需要重视营养摄入，发挥家属的支持作用，特别是考虑到患者自行烹饪的比较少，家属需要配合做好饮食观管理，根据指定的食谱进行轮动管理，推荐购买称重工具、热量换算表计算食谱，精确控制盐分的摄入，而不是单纯的依靠口味判断盐分的摄入，许多老年人味觉减退，实际摄入的盐量远超出推荐的量[3]；⑥运动管理，推荐基本的运动管理策略，确保一定的运动量、避免久坐久卧，无严重的运动功能障碍，可以进行有氧运动，推荐根据血糖变化曲线安排运动，推荐病友间联谊，相互督促、比拼；⑦个体关注，主要针对独居与空巢、有家庭问题的患者，提供专业化的心理、家庭访视；⑧医疗支持，传授患者能够进行自我评估知识，定期进行院内复查，开展自我病情记录。

1.3 观察指标

6个月后进行调查，评价过去6个月的治疗依从性情况，主要包括有不依从用药行为（漏服、少服、错服、时间不当等）、几乎无康复运动（每周累及主动康复运动＜2h）、低盐饮食落实不到位（盐摄入较发病前无明显的变化，口味未调整）、未能定期复查（未能按照要求进行血压、血糖等指标检查）。同时由患者评价家庭支持满意率。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，不依从行为比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组有有不依从用药行为、几乎无康复运动、低盐饮食落实不到位、未能定期复查率低于对照组，观察患者评价家庭支持满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组依从性指标对比[n(%)]

3 讨 论

对于高血压性脑出血对象而言，依从性不足的原因较复杂，主要与患者自身对治疗管理缺乏足够的认识、医院以及家庭支持不足有关，患者为能够构建一个完整的护理系统。高血压性脑出血患者多为老年人，缺乏信息设备的使用能力，因疾病还容易出现轻微的认知功能减退等症状表现，表现反应迟钝、健忘，自理能力下降，自我管理能力不足，治疗管理对他人的依赖性更强，需要给与更多的支持[4]。过去传统的电话定期随访方式存在明显的不足，给予患者的支持不够，未能充分发挥家属的支持作用。

为此，医院新构建的延续性护理干预模式，重视发挥家属的支持作用，尽量采用微信群技术进行干预，制定1名家属作为监督员、联络员，更好的发挥监督作用，给予饮食等照料，更好的帮助治疗计划的落实，这对于那些有一点自理能力、不与子女居住在一起的对象而言非常重要[5]。调查显示，观察组患者的依从性指标明显改善，不依从行为发生率显著下降。对患者家属的支持满意率达到90.48%，提示干预确实调动了家属的积极性，给予患者更多的支持。

小 结

延续护理干预可以明显提升高血压脑卒中出院患者治疗依从性。